如患者第一次發現結石，
而無基礎疾病或病理生理紊亂，
則只需隨診以瞭解結石情況和有無新結石形成，
而不需採取藥物治療。
對於急性發作的腎絞痛病例，
除非有嚴重的併發症出現，
一般外科治療不作為最初的首選治療方法。
首先要確定哪些結石有自行排出的可能性。
據統計，
直徑4毫米以下的結石如果位於下段輸尿管，
自行排出的幾率為93%;如果位於上端輸尿管，
該幾率為80%;而直徑4～8毫米的結石的平均排出幾率為50%;直徑8毫米以上的結石排出的可能性則更小。
觀察和保守治療的期限確定視情況而定：一般來說，
何時選擇手術治療除了考慮以上因素， 還有賴於監測血肌酐水準、尿培養、影像學檢查和觀察患者一般狀況等。 如果梗阻後合併感染， 應儘快解除梗阻；即使不存在感染， 完全梗阻也應在觀察1周內解除梗阻。
