急性化膿性腱鞘炎

【概述】

手的常面腱鞘炎多因深部刺傷感染後引起， 亦可由附近組織感染蔓延而發生。 致病菌多為金黃色葡萄球菌。 手背伸指肌腱鞘的感染少見。

【診斷】

1.患部明顯腫脹， 劇烈疼痛， 沿腱鞘明顯壓痛。

2.患指呈半屈曲狀， 伸指活動疼痛加劇。

3.常可合併滑囊及間隙的感染。

4.可伴發熱、頭痛等全身症狀。

【治療措施】

早期治療與膿性指頭炎相同軺經積極治療仍無好轉， 應早期切開減壓， 以防止肌腱騰空而起面而壞死。

在手指側面作長切口， 與手指長軸平行。 不能在掌面正中作切口， 否則易使肌腱脫出， 發生粘連和皮膚瘢痕攣縮，

影響患指伸直。 手術時要小心認清腱鞘， 不能傷及血管和神經， 尺側滑液囊和橈側滑液囊感染時， 切口分別作在小魚際及大魚際處(圖1)。 切口近端至少距離腕1.5cm， 以免切斷正中神經的分支。 另一種方法是在腱鞘上和滑囊上作兩個小切口， 排出膿液， 然後分別插入細塑膠管進行沖洗。 術後從一根細塑膠管持續滴注抗生素溶液， 另一根作為排出液體的通道， 療效較好， 病人的痛苦也較小。

【臨床表現】

病情發展迅速， 24小時後， 疼痛及局部炎症反應即較明顯。 典型的腱鞘炎體征為：

㈠患指除末節外， 呈明顯的均勻性腫脹， 皮膚極度緊張。

㈡患指所有的關節輕度彎曲， 常處於腱鞘的鬆弛位置， 以減輕疼痛。

㈢任何微小的被支的伸指運動，

均能引起劇烈疼痛。

㈣檢查時， 沿整個腱鞘均有壓痛。 化膿性炎症局限在堅韌的鞘套內， 故不出出波動。

由於感染發生在腱鞘內， 與膿性指頭炎一樣， 疼痛非常劇烈， 病人整夜不能入睡， 多同時有全身症狀。 化膿性腱鞘炎如不及時切開引流或減壓， 鞘內膿液積聚， 壓力將迅速增高， 以致肌腱發生壞煞費苦心， 患指功能喪失。 炎症亦可蔓延到手常深部間隙或經滑液囊擴散到腕部和前臂。

尺側滑液囊和橈側滑液囊的感染， 多分別由小指和拇指腱鞘炎引起。 ①尺側滑液囊感染;小魚際處和小指腱鞘區壓痛， 尤以小魚際隆起與掌側橫紋交界處最為明顯。 小指及無名指呈半屈位， 如試行將其伸直， 則引起劇烈疼痛。 ②橈側滑液囊感染：拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，

壓痛區在拇指及大魚際處。