莫讓“乙肝轉陰”給懵了

慢性乙型肝炎能夠被根治嗎？

對於成人急性乙型肝炎來說， 絕大多數病人都可以自愈（像感冒一樣過一段時間就好了）， 最終症狀消失、肝功能恢復正常、血清HBsAg消失， 血清HBsAb陽性標誌乙肝病毒被清除， 這部分人可以說獲得了根治。

然而目前社會上絕大多數乙肝患者是慢性乙肝， 長期難以治癒。 其實慢性乙型肝炎至今還是一種不可治癒的疾病， 無論是國內還是國外， 無論是中藥還是西藥， 還沒有一種藥品能夠使慢性乙型肝炎徹底痊癒。

慢性乙肝難以治癒的原因主要有以下幾種：首先， 乙肝病毒寄生在細胞內，

除了肝細胞， 骨髓、膽管、胰腺、腎臟及淋巴細胞都可以寄生、複製， 組織內的病毒不易被清除， 成為復發的原因之一。 其次， HBVDNA與復發關係密切：肝細胞核內共價環狀閉合DNA（cccDNA）是複製的範本， 目前臨床上常用的干擾素和拉米夫定均不能清除細胞核內的cccDNA， 於是一旦停用抗病毒藥物， 存在於細胞核內的cccDNA作為複製範本， 又重新轉錄複製。 如果發生HBVDNA和體細胞DNA整合， 同樣整合的HBVDNA不能被清除， 這也是一種復發的原因。 還有一個原因是患者的免疫機能狀態， 免疫就是清除異己， 乙肝病毒不是機體自身的組成部分， 機體的免疫細胞就要識別、清除它， 但是大多數慢乙肝病人的免疫功能是不健全的， 處於免疫耐受或免疫功能低下， 所以不能很好地發揮清除病毒的功能。

怎樣正確認識“乙肝的轉陰”治療？

目前“乙肝轉陰”一般是指血清HBeAg或HBVDNA陰轉， HBsAb陽轉（HBeAg轉陰同時伴有HBsAb出現稱為“血清轉換”）。 HBeAg、HBVDNA在血中出現反映乙肝病毒在肝細胞內複製活躍， 血清HBeAg、HBVDNA的消失反映乙肝病毒複製趨於靜止。 當然如果發生病毒前C區變異， 這時儘管血中HBeAg不出現， 然而病毒複製卻是活躍的， 在這種情況下檢測血HBVDNA往往是陽性的。 所以HBVDNA是反映乙肝病毒複製的“金指標”， 而且最好進行HBVDNA的定量檢測， 有助於治療方案的選擇以及抗病毒療效的判斷。

病毒複製常常和炎症活動相關， 在適當的時機給予抗病毒治療可以促使病情更快地恢復， 改善肝組織的炎症和壞死， 從而可以減緩病情的進展， 所以對一些病毒複製活躍而且肝臟有炎症的患者進行抗病毒治療是非常有積極意義的。

但是HBeAg、HBVDNA陰轉決不意味著機體已徹底清除了病毒， 即使血中不存在病毒， 乙肝病毒仍然可存在于病人的肝細胞內， 這點一定要清楚。 使用抗病毒治療後血HBVDNA陰轉同時出現“血清轉換”的這些患者比單純HBVDNA陰轉和HBeAg陰轉者復發機會小。 至於使慢性乙型肝炎病人血清HBsAg轉陰幾乎是不可能的。 一味強調用各種藥物使乙肝病毒各項指標陰轉， 以期徹底治癒， 根本達不到這種療效， 而且由於大量用藥反而會加重肝臟負擔， 導致病人出現藥物性肝損害。

抗病毒治療一定要嚴格掌握適應症

由於目前對慢性乙型肝炎的抗病毒治療還沒有療效確實及完全根治的治療方法，

加上廣大乙肝患者對乙肝的基本知識及其治療現狀不瞭解， 以及他們求醫迫切的心情， 部分醫療機構及商家片面追求商業利潤， 使得目前抗病毒治療的現狀比較混亂， 各種名目的藥物層出不窮。 更有一些江湖遊醫鑽空子打出各種所謂“轉陰”藥， 這不僅對倍受乙肝折磨的患者雪上加霜， 更對有限的醫療資源造成巨大浪費。

對慢性乙肝的治療首先要明確哪些病人需要抗病毒治療， 哪些病人暫時還不需要抗病毒治療。 慢性乙肝病毒感染時， 病毒多了不一定出現嚴重肝損害， 病毒少了也不一定肝臟損害就輕。 對乙肝發病機制研究表明， 機體免疫系統對乙肝病毒產生免疫應答是造成肝損害的主要因素，

如果僅僅表現為乙肝病毒指標陽性， 肝臟沒有明顯的炎症損傷， 肝功能正常， 我們稱為乙肝病毒攜帶者， 這類病人無論病毒數量多少， 目前國際上專家共識認為可以暫時不治療， 只需保持良好的心態、戒酒、不過度疲勞， 不使用損肝藥物， 每半年到醫院檢查一次肝功能和B超。 如果對乙肝病毒攜帶者行肝活檢， 發現肝內有明顯炎症者， 為防止這些病人快速發展為肝硬化和肝癌， 可以考慮進行抗病毒治療。 需要治療的慢性乙肝病人主要是指那些肝臟損害明顯， 肝病進展較快的病人， 治療的目標是減少肝細胞損傷， 保護肝臟功能， 並讓病人的肝臟功能基本維持正常， 維持其終生不出現肝功能衰竭。 對某些病毒複製活躍，肝損害明顯的病人可以考慮給予抗病毒治療。

治療要在專業醫生指導下進行

抗病毒藥物都有一定的不良反應，有的患者會出現發熱、頭痛、禿髮、抑鬱、白細胞下降、食欲下降等，所以在應用抗病毒藥物進行治療的過程當中，一定要按醫生要求定期到醫院檢查肝功能，密切監測可能發生的不良反應，便於及時發現和處理，以免導致嚴重後果。

例如應用干擾素的病人應定期進行血常規的檢查，以防止出現嚴重的骨髓抑制，WBC《3000需要停藥觀察;長期應用拉米夫定的病人，體內的乙肝病毒會發生變異（YMDD變異），這種變異會導致乙肝病毒對拉米夫定的耐藥，少數病人還會出現病情的波動或加重，早期發現YMDD變異對於治療方案的調整有決定性的意義。服用阿德福韋的病人應定期複查腎功能。有的病人因為害怕上醫院就診自行在藥店買藥“自治”，以為可暫時代替正在服用的抗病毒藥物，這種做法也是錯誤的。求助於正規醫院專科醫生才是乙肝病人就診的“正道”，他們會用各種必要的檢查瞭解肝臟情況，針對不同病情、不同階段，採用不同的綜合治療措施。在正規醫院專科醫生處就診還能避免誤用假冒偽劣的抗病毒藥物。

對某些病毒複製活躍，肝損害明顯的病人可以考慮給予抗病毒治療。

治療要在專業醫生指導下進行

抗病毒藥物都有一定的不良反應，有的患者會出現發熱、頭痛、禿髮、抑鬱、白細胞下降、食欲下降等，所以在應用抗病毒藥物進行治療的過程當中，一定要按醫生要求定期到醫院檢查肝功能，密切監測可能發生的不良反應，便於及時發現和處理，以免導致嚴重後果。

例如應用干擾素的病人應定期進行血常規的檢查，以防止出現嚴重的骨髓抑制，WBC《3000需要停藥觀察;長期應用拉米夫定的病人，體內的乙肝病毒會發生變異（YMDD變異），這種變異會導致乙肝病毒對拉米夫定的耐藥，少數病人還會出現病情的波動或加重，早期發現YMDD變異對於治療方案的調整有決定性的意義。服用阿德福韋的病人應定期複查腎功能。有的病人因為害怕上醫院就診自行在藥店買藥“自治”，以為可暫時代替正在服用的抗病毒藥物，這種做法也是錯誤的。求助於正規醫院專科醫生才是乙肝病人就診的“正道”，他們會用各種必要的檢查瞭解肝臟情況，針對不同病情、不同階段，採用不同的綜合治療措施。在正規醫院專科醫生處就診還能避免誤用假冒偽劣的抗病毒藥物。