面對出乎意料的研究結果,
病友該何去何從?榮總新陳代謝科主治醫師蔡世澤主張,
在未有確切定論前,
病友還是應該要好好控制血糖,
以維護生活品質。
血糖控制是否必要?
站在美國糖尿病協會的立場認為,
血糖控制是必要的,
而且必須是務實的控制,
每個病人的情況不同,
病友要調整治療必須和照護團隊做好事前的諮商,
不要自做主張就放棄治療。
無論如何,
蔡世澤醫師強調控制好血糖,
不易產生小血管病變所引起的視網膜、腎臟的毛病,
起碼可以有較佳的生活品質,
在醫界沒有做出更精確的研究報告前,
糖尿病影響生活品質至钜, 如果不好好管控血糖, 對大血管、小血管造成傷害都會影響生活品質, 以往認為血糖儘量降到正常值的信條, 就算不見得是定律, 但兩害相權取其輕, 控制血糖仍為糖尿病患的第一要務。
血糖的作用
當我們攝取米飯、麵條等富含澱粉的食物後, 經過腸道酵素的作用分解成為葡萄糖。 而血糖就是指血中葡萄糖的含量, 通常飯後血糖會較空腹時來得高。 血糖藉著血液運送到大腦、肌肉及其他組織作用部分產生熱能, 相當部分葡萄糖則在肝臟及肌肉合成為肝醣, 儲存備用。
低血糖症與糖尿病
標準的血糖濃度, 空腹應該介於70到100mg/dl, 飯後2小時血糖則是140mg/dl以下。
戴教授表示, 空腹測量的最佳時間是前一晚晚餐後即禁食, 次日早餐前抽血檢測;而飯後則是吃第一口飯開始計時, 滿2小時時抽血。 但是如果一餐飯吃得過久, 甚至晚宴時間拖長到2個小時, 則不宜作為抽血驗血糖的樣本。
血糖過低會發生低血糖症, 而高血糖造成的糖尿病, 則會產生種種的病理變化, 包括大血管硬化的速度加快或是發生特異性糖尿病合併症(腎病變、視網膜病變等)。
糖尿病分成第一型糖尿病與第二型糖尿病, 第一型主要是因為胰島素分泌絕對不足, 第二型則是目標器官如肌肉、肝臟等對胰島素產生拮抗作用, 或是胰島素分泌不好所造成。 根據統計,
胰島素與升糖素
血糖下降時,
導致交感自律神經出現功能的亢進,
刺激腎上腺分泌腎上腺素,
前奏的低血糖症狀,
包括心跳加快、盜汗、皮膚濕冷、手發抖、頭暈等,
這些症狀具有警告作用,
提示當事人身陷危機,
必須立刻處理;嚴重者則會因為腦部缺氧而意識不清,
甚至昏迷,
繼而腦死。
當我們食用了澱粉類食物後,
血糖就會升高,
這時必須仰賴由胰臟的胰小島所分泌的荷爾蒙──胰島素來幫助糖分進入身體細胞作為產生熱量或合成肝醣的原料。
相對地,
胰小島也會分泌另一種與胰島素對抗的荷爾蒙,
稱為升糖素,
當人體血糖下降時,
升糖素會刺激肝臟將儲存的肝醣分解成為葡萄糖,
自我監測血糖, 你我都要做
戴教授建議第一型糖尿病患者, 尤其是一天注射4次胰島素的人, 更需要勤快測量血糖, 視血糖的變動來機動性地調整胰島素劑量。 第二型患者如果控制良好的話, 就不需要測量太多次, 大概一個星期數次即可。
若不是糖尿病患者, 但是為得糖尿病的高危險群, 戴教授認為20歲以後就需要開始定期測量血糖值, 危險因數越多者, 應該越早開始, 假使家中備有血糖機, 一~三個月檢測1次即可, 通常以測量飯後2小時血糖值比較敏感。
如果血糖完全正常, 也沒有任何危險因數的人, 萬芳醫院邱妃杏衛教師建議跟著健保提供的45歲以上三年1次免費健診做血糖檢測,