新生血管性青光眼又稱頑固性青光眼目前尚無特效藥治療。 行常規濾過手術， 成功率只有11%～52%， 晚期患者成功率更低， 部分以眼球摘除而告終。 近來各種新術式層出不窮， 治癒率不盡相同。 自Fernandez等提出前部視網膜冷凝聯合顯微小梁切除術治療新生血管性青光眼以來， 我院秦梅等在此基礎上作了改進並報告了全視網膜冷凝術聯合顯微小梁切除、自體鞏膜條引流術可使90.63%眼壓恢復正常， 為探討護理在該術前術後的關鍵作用,推測加強護理的特定時期,總結護理經驗， 特作如下實驗研究。
1 資料和方法
1.1 臨床資料
新生血管性青光眼共21例(22隻眼)， 男12例， 女9例， 其中繼發於糖尿病性視網膜病變9例(10隻眼)；繼發於視網膜中央靜脈栓塞8例；繼發於coat''s病、Eale''s病各1例；繼發于視網膜靜脈周圍炎2例。 其中3例曾作白內障囊外摘除術， 1例植入人工晶體。 術前眼壓：3.73～10.90kPa(1Ka=7.5mmhg)， 平均6.18±2.22kPa， 視力光感以上13隻眼， 9隻眼無光感。 術前後虹膜新生血管參考Tanber提出的方法計錄。
1.2 手術方法
通過房角檢查， 選擇虹膜新生血管較少象限作為手術入路， 先作雙層鞏膜瓣， 後全視網膜冷凝、顯微小梁切除、鞏膜條反折入前房引流同期進行；術中聯合應用絲裂黴素浸泡鞏膜瓣。
1.3 術後處理
術眼滴用3%潔黴素、0.05%地塞米松眼液4次/日， 全身應用止血劑， 口服醋氮醯胺一周。
1.4 觀察指標
術後1天、1周及末次隨訪的眼壓和術後1周、末次隨訪的新生血管變化情況。
2 結 果
2.1 眼壓變化
術前平均6.18kPa術後第1天出現反應性眼壓增高， 平均5.58±2.33kPa；術後1周眼壓降為4.58±2.26kPa,與術前眼壓值相比， 經Dunnett-t檢驗,術後1周眼壓值在α=0.05水準上差異有統計學意義,95%的置信區間CI(μ3-μ1)=0.44～2.76;術後1天眼壓差異無統計學意義， CI(μ2-μ1)=-0.56～1.76。
末次隨訪時眼壓評定標準(隨訪時間11.28±3.43月)：①滿意：0.8kPa<><><>2.8kPa， 用抗青光眼藥；或眼壓2.2 虹膜新生血管變化
術後1周40.9%(9/22)虹膜新生血管消退， 末次隨訪86.4%(19/22)虹膜新生血管消退， 差異有統計學意義。 (χ2=7.96;P <>
2.3 術後併發症
均發生於術後1周， 1周後緩解。 包括短暫性前房出血(術中術後各1例)；術後早期術眼脹痛伴角膜上皮脫落3例(2例出現角膜大泡， 加用降眼壓藥後緩解)；術後淺前房3例(前房注氣後緩解)；1例末次隨訪時眼球萎縮。
2.4 視力
除1例管狀視野者視力喪失外,12例術前光感以上視力者末次隨訪時均能保持原有視力。
3 討 論
目前一般認為， 新生血管性青光眼主要由於局部缺氧的視網膜， 尚未達到無氧狀態而萎縮死亡時， 生成一種新生血管生長因數， 刺激了眼前段虹膜睫狀體新生血管的形成， 隨著血管的收縮， 纖維化、房角廣泛變性、粘連， 導致了該病的發生。 因此， 對於新生血管性青光眼的治療， 必須既終止其病理發展， 又使房水引流通暢。
由於眼部新生血管的形成是動力學過程， 最初需要有刺激而產生， 此後仍需繼續刺激才能維持， 否則就會退化， 因此， 終止這種刺激是治療的重要環節。 鑒於冷凝與光凝一樣， 都可破壞耗氧量高的視細胞，對新生血管性青光眼行常規顯微小梁切除， 雖可促進房水的引流通暢， 但術後常因濾過泡區結膜及筋膜下成纖維細胞增殖和膠原產生而失敗；而對於房水引流物的應用， 雖在一定程度上取得了滿意的進展， 但由異物反應引起的濾過道瘢痕增殖， 仍限制了其治癒率的進一步提高， 基於這些經驗， 我們在顯微小梁切除術的基礎上設計了以自身鞏膜組織替代人工引流物嵌頓于小梁切口處， 即起到了引流物的作用， 又預防了異物反應的發生。 本手術的特點是綜合考慮到以上各因素， 進行多手術聯合進行。
通過本研究可見， 直至術後1周時， 患者眼壓才明顯下降， 與術前相比， 差異有統計學意義。 因此， 該術後1周內眼壓仍處於輕度反應性偏高狀態， 對此期的眼壓波動應引起足夠的重視， 因為眾多的術後併發症均好發於此期， 鑒於此， 我們認為術前後應加強如下措施：①術前心理護理：術前做好患者及家屬的解釋工作， 使他們瞭解到該病的治療癒合過程， 強調術後1周內可能出現的併發症及眼部不適， 解除患者未來不必要的驚慌和疑慮， 向其解釋術前使用降眼壓藥的必要性(可避免高眼壓狀態下手術引起暴發性前房、玻璃體腔出血和脈絡膜脫離的危險)，以利於協調醫護人員的治療工作。②術前房角檢查：應協助專科醫師做好房角檢查，明確虹膜面新生血管的分佈範圍，以便於選擇新生血管分佈較少的象限部位作為入眼手術部位；同時可作為術後隨訪虹膜面新生血管變化的對照。③術前用藥：由於高眼壓下手術可引起以上眾多併發症，因此，術前加強降眼壓治療，盡最大可能降低眼壓同時聯合應用止血劑，是利於手術中操作，避免術中新生血管大出血，提高治癒率的關鍵所在。本組僅2例出現前房出血。④術後護理：加強術後1周內眼壓的密切觀察，注意觀察眼壓的波動，觀察角膜的變化，若出現一過性眼壓升高，應加用甘露醇等降眼壓藥對症處理，否則易引起角膜大泡，淺前房，前房出血等併發症。本組術後1周內就出現2例前房出血，2例角膜大泡，3例淺前房。經加強降眼壓藥和對症處理後均能恢復正常。由於視網膜冷凝範圍廣泛，術後有眼球萎縮的可能，應加強隨訪，作好心理準備。本組有1例術後出現眼球萎縮。
[特色中醫療法]我康復中心長期從事青光眼的臨床治療與研究，深入的研究各種組方、驗方，充分發揮祖國中醫學醫療優勢，以五輪八綱學說為中心，創立了“五輪康復明”系列化方劑。是專為青光眼等眼壓相對或絕對性升高、視力下降、眼脹、眼痛，及由眼部疾病引起的頭痛、噁心等症而設的專用方，對各種原因引起的眼壓相對或絕對性升高、視力下降、眼脹、眼痛等症有良好的臨床療效；對青光眼引起的高眼壓穩定性強；對抽痛作用快；同時，可改善眼內房水流通，迅速減縮眼內容積，持續降低眼壓，營養視神經， [詳細介紹...][特色中醫療效]本專家組採用純中藥“五輪康復明”系列化方劑治療青光眼1805例，總有效率99.76%，治癒率90.8%。
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向其解釋術前使用降眼壓藥的必要性(可避免高眼壓狀態下手術引起暴發性前房、玻璃體腔出血和脈絡膜脫離的危險)，以利於協調醫護人員的治療工作。②術前房角檢查：應協助專科醫師做好房角檢查，明確虹膜面新生血管的分佈範圍，以便於選擇新生血管分佈較少的象限部位作為入眼手術部位；同時可作為術後隨訪虹膜面新生血管變化的對照。③術前用藥：由於高眼壓下手術可引起以上眾多併發症，因此，術前加強降眼壓治療，盡最大可能降低眼壓同時聯合應用止血劑，是利於手術中操作，避免術中新生血管大出血，提高治癒率的關鍵所在。本組僅2例出現前房出血。④術後護理：加強術後1周內眼壓的密切觀察，注意觀察眼壓的波動，觀察角膜的變化，若出現一過性眼壓升高，應加用甘露醇等降眼壓藥對症處理，否則易引起角膜大泡，淺前房，前房出血等併發症。本組術後1周內就出現2例前房出血，2例角膜大泡，3例淺前房。經加強降眼壓藥和對症處理後均能恢復正常。由於視網膜冷凝範圍廣泛，術後有眼球萎縮的可能，應加強隨訪，作好心理準備。本組有1例術後出現眼球萎縮。[特色中醫療法]我康復中心長期從事青光眼的臨床治療與研究，深入的研究各種組方、驗方，充分發揮祖國中醫學醫療優勢，以五輪八綱學說為中心，創立了“五輪康復明”系列化方劑。是專為青光眼等眼壓相對或絕對性升高、視力下降、眼脹、眼痛，及由眼部疾病引起的頭痛、噁心等症而設的專用方，對各種原因引起的眼壓相對或絕對性升高、視力下降、眼脹、眼痛等症有良好的臨床療效；對青光眼引起的高眼壓穩定性強；對抽痛作用快；同時，可改善眼內房水流通，迅速減縮眼內容積，持續降低眼壓，營養視神經， [詳細介紹...][特色中醫療效]本專家組採用純中藥“五輪康復明”系列化方劑治療青光眼1805例，總有效率99.76%，治癒率90.8%。
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