治療小兒腎病有哪些階段

兒童腎病綜合症患者的感染

小兒腎病綜合症感染發生率較高， 與體內免疫抑制因數異常、免疫球蛋白G和免疫球蛋白A降低、長期應用激素致免疫功能低下有關。 筆者多年臨床觀察發現， 腎綜患兒治療過程中1次感染者占56%， 2次以上感染者占24%。 受感染的患兒幾乎都有腎病加重或病情反復， 表明預防及控制感染十分重要。 感染發生時， 應及時應用敏感、強效、無腎毒性的抗生素治療， 並加強支持療法。 中醫認為， 腎綜患兒肺氣常不足， 肺氣虛則藩籬疏， 易感受外邪， 併發感冒、支氣管炎、扁桃體炎等呼吸道感染性疾病。

治療應予益氣補肺固表， 筆者常用玉屏風散沖劑， 每次10 g， 每天3次， 或用玉屏風散（黃芪、白術、防風）煎湯口服， 在預防感染方面取得較好效果。 《諸病源候論。 水病》說：“水病者， 由腎脾俱虛故也”。 因此注重肺、脾、腎三髒， 應用益氣固表、健脾行水、補腎強髓等方法， 可以達到“正氣存內， 邪不可幹”的預防感染、鞏固療效的目的。

兒童腎病綜合症患者的水電解質代謝紊亂

腎綜患兒常見低鈉、低鈣、低鉀， 其中低鈉血症發生率尤高。 當水腫加重， 並有疲倦、嗜睡和血壓降低的症狀時， 應注意存在低鈉血症的可能性。 筆者認為：當浮腫明顯時， 需低鹽飲食並應用利尿劑;當輕度浮腫時， 因激素本身的作用不主張再用利尿劑， 而應用健脾利水的中藥，

既達到利水目的， 又預防水電解質代謝紊亂。 臨證中， 風水型患者可選用麻黃連翹赤小豆東加減;脾虛濕困型可選用四君子湯合五皮飲加減;脾腎陽虛型可選用真武東加減。 浮腫消退後， 應改低鹽飲食為普食。

長期使用利尿劑可引起血鈣降低而發生低鈣血症， 病程長往往鈣攝入不足， 需檢測生化專案指導及時補鈣。

兒童腎病綜合症患者的血液高凝狀態

腎綜患兒由於高脂血症， 抗凝血酶不足， 凝血因數纖維蛋白原升高， 應用激素、利尿劑等， 導致血液呈高凝狀態， 易發生動靜脈栓塞， 腦、肺和心肌梗塞， 亦使腎功能下降。 疾病早期無明顯症狀， 容易忽略， 應注意監測凝血酶原時間， 出、凝血時間等， 及早診治預防。

筆者常應用活血化瘀藥物預防高凝狀態。 當高凝狀態發生時， 適當應用肝素等藥物。 中西醫結合用藥可減輕治療中的不良反應， 中藥防治高凝狀態療效肯定， 副作用小。

兒童腎病綜合症患者的關注腎功能變化

腎綜患兒在起病初期和復發時， 可能出現肌酐清除率暫時偏低， 尿素氮、肌酐暫時升高， 經2次以上複查仍異常明顯， 應考慮腎功能受損， 須控制飲食中蛋白質的攝入量。 搭配氨基酸及低磷飲食可減輕腎小球的高灌注、高壓、高濾過狀態。 此時可選用血管緊張素轉換酶抑制劑， 如開博通、悅寧定等治療。 中藥可選用崩大碗、大黃等保留灌腸。

兒童腎病綜合症的病程較長， 反復發作， 治療失當時可能發生急性腎衰。 兒童腎病綜合症患者出現尿少、水電解質代謝紊亂等情況時，

就應該警惕發生腎功能衰竭。