兒童腎穿刺安全性

腎穿刺活檢安全、準確

腎穿刺活檢全稱為腎穿刺活體組織檢查法， 是腎臟疾病病理診斷的唯一方法。

目前主要有兩種方法， 一是開放穿刺腎活組織檢查法：一是經皮膚穿刺腎活體組織檢查法;後一種方法為國內外普遍採用的方法， 即應用腎穿刺針刺入人體的腎組織， 取出少量腎組織， 進行病理學分析。

腎穿刺活檢在國內外早已被普遍採用， 它是診斷彌漫性腎臟疾病的重要方法， 對腎臟疾病的診斷、指導治療和估計預後具有重要價值。 雖然腎穿刺是一種創傷性檢查， 但對腎臟損傷很小， 正常人體有200多萬個腎小球，

而每次腎活檢只取20個左右腎小球進行病理分析。 而且腎臟具有良好的貯備和修復能力， 一般只有40%的腎單位在進行工作。 所以患者或家長應當排除顧慮。

另外， 腎穿刺一般在靜脈腎臟造影X線屏直視下， 或者B超導向定位下進行， 所以比較安全、準確。

腎穿刺可幫助明確診斷

有些家長會質疑， 為何一定要穿刺， 作用何在?具體地說， 腎穿刺活檢的作用有以下幾方面：首先是幫助明確診斷。 腎臟疾病， 尤其是腎小球疾病診斷較複雜， 同一臨床表現可來自不同病理類型， 同一病理類型又可呈多種臨床表現， 相互間缺乏固定規律。 能進行正確的病理診斷非常有意義。 其次是用來幫助制定治療方案。 如臨床上的原發性腎病綜合征，

其病理上可有多種類型、不同病理改變的腎炎， 在治療效果及疾病轉歸上均不相同。 如不進行腎穿刺檢查， 也就不可能有針對性地擬定出合理的治療方案。

另外， 腎穿刺檢查可直觀地發現腎小球變化情況， 提示預後， 指導正確的生活方式。

腎臟畸形、腎腫瘤等不宜腎穿刺

腎穿刺活檢也有禁忌症。 凡有腎臟畸形(先天性多囊腎、孤立腎、對側腎發育不良、腎動脈狹窄等)、腎腫瘤、腎囊腫、腎內感染(含腎結核或腎周圍膿腫)、出血性疾病、惡性高血壓、尿毒癥、抗凝治療期間、大量腹水等情況下， 均不宜進行腎穿刺。

許多家長擔心因為穿刺引發併發症。 腎穿刺活檢最常見的併發症為血尿：鏡下血尿幾乎每例皆有，

一般常在1～2日內自行消失。 肉眼血尿發生率2%～12%， 約持續1～3日即可轉為鏡下血尿， 不需特殊處理， 僅延長臥床即可。 其他較為少見的併發症有：腎周圍血腫、感染、動靜脈瘺等。 但隨著穿刺針及穿刺方法的不斷改進， 穿刺成功率及安全性大大提高， 併發症也逐漸減少。

總之， 只要掌握好適應證， 認真做好術前準備， 定位準確， 操作熟練， 兒童腎穿刺活檢還是安全可靠的。

哪些患兒要做腎穿刺

一般醫生會在嚴格掌握和瞭解病情之後， 根據適應證和禁忌證的要求來決定的。 主要適應證有：

１.慮為遺傳性腎炎。

２.明原因而持續的蛋白尿。

３.移植術後等。 這些均為腎活檢指征。

３.明原因的血尿， 排除為非腎小球源性血尿。

４.功能不全者， 尤其急性起病，

疑為急進性腎炎時， 應及早進行腎穿刺活檢。

５.慮為彌漫性病變， 如各型腎小球腎炎、腎病綜合征、全身性疾病如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等引起的腎臟損害。

腎穿刺可能出現的部分併發症
（1）血尿：鏡下血尿發生率幾乎為100％， 常於術後1－5天消失， 無需處理。 當腎穿刺針穿入腎盞或腎盂後， 可以出現肉眼血尿， 大多於1－3天消失。 出現肉眼血尿伴血塊時， 一般在靜滴VitK1或垂體後葉素後可以得到緩解， 注意此時不要使用止血藥， 以免出現尿路梗阻造成嚴重後果。 鼓勵患者多飲水， 保證尿路通暢， 對腎功能不全的患者應避免果度飲水造成心衰， 同時注意排尿情況。 極個別患者出血嚴重時， 應輸血或輸液， 監測血壓和血紅蛋白。 若經過搶救仍不能維持血壓者，

應考慮行選擇性腎動脈造影， 以明確出血部位， 並決定用動脈栓塞治療， 或採取外科手術。

（2）腎周血腫：腎周血腫的發生率約60－90％， 一般較小， 無臨床症狀， 多在1－2周內吸收。 較大血腫少見， 多因腎撕裂或穿至大中血管尤其是動脈造成， 多在穿刺當天發生， 表現為腹痛、腰痛、穿刺部位壓痛或較對側稍膨隆， 穿刺側腹部壓痛、反跳痛， 嚴重時血壓下降、紅細胞壓積下降， 行B超或X線檢查可進一步證實， 一般採取保守治療， 若出血不止， 可手術治療。

（3）腰痛：發生率約17－60％， 多於一周內消失。