小心"藥以乳傳"

"藥以乳傳"， 中醫古籍中早有記載。 給孩子哺乳的母親生了病， 也和其他病人一樣， 需要打針吃藥， 於是藥物被吸收進入血液， 部分藥物進入乳汁， 使乳汁受到"污染"。 這種乳汁會給正處在大腦、骨骼、牙齒等重要器官迅速發育期的嬰兒帶來危害， 如出現皮疹、嘔吐、腹瀉、肝功能受損、骨骼抑制症狀等。 這一點許多家長還不夠瞭解。 不過絕大多數藥物在乳汁中的含量極微， 僅為乳母攝入量的１～２％， 故不至於給乳兒造成嚴重的藥物毒性影響。 如果我們瞭解藥物的特性， 就可以避免藥物對乳汁的"污染"。

現代醫學研究表明，

藥物進入體內後， 在乳汁和血液中的濃度， 可出現四種情況：

①乳汁中無藥物濃度， 如先鋒黴素Ⅰ、Ⅱ， 新青黴素、普魯本辛、心得安等。

②藥物在乳汁中的濃度低於血液中的濃度。 大部分藥物為這種狀況， 如青黴素、氯黴素、各種維生素等。

③乳汁與血液中的藥物濃度相近， 如磺胺、滅滴靈、異煙肼、地巴唑等。

④藥物在乳汁中的濃度高於血液中的濃度， 如紅黴素、眠爾通等。

顯然， 乳汁中的藥物濃度越高， 對乳兒的影響就越大。 有些藥物雖然在乳汁中濃度不是特別高， 但由於新生兒， 尤其是早產兒的肝腎功能較差， 不能將藥物及時排出， 這些藥物也會因在乳兒體內積蓄而危害其健康。 如婦科常用來殺菌消炎的氯黴素， 其在乳汁中的濃度僅為血液中的１／２。

但在乳兒體內積蓄到一定濃度， 嬰兒就出現口唇紫紺， 面色蒼白， 呼吸不規則， 嘔吐， 腹脹等症狀和體征， 在醫學上稱灰嬰綜合征， 最後多因迴圈衰竭而死亡， 故哺乳期婦女必須禁忌。 有研究表明， 哺乳期婦女必須禁忌的藥物還有四環素類（包括四環素、土黴素、金黴素、強力黴素等）。 這類藥物與乳汁中的鈣結合， 會使鈣不易吸收， 藥物經乳汁被嬰兒吸收後可沉積於乳兒牙胚中， 使小兒牙齒發黃。 最近有人發現紅黴素亦可引起嬰兒牙齒發黃， 這是因為紅黴素可與人牙齒及骨頭中的鈣質結合， 生成含有螢光性反應的紅黴素鈣， 而這種色素就是導致嬰兒牙齒變黃的物質。 故乳母不宜長期服用紅黴素。 對於乳汁與血液中的藥物濃度相近的滅滴靈、異煙肼、磺胺類等藥物， 乳母更不宜服用。

除藥物外， 乳母服用其他物質也會通過乳汁影響嬰兒。 有人報導一個剛出生１５天的嬰兒， 突然患了腸原性青紫症， 注射美藍後較快痊癒。 經調查發現是乳母吃了隔夜的飯菜引起的。 據測定， 在氣溫較高的季節， 綠葉蔬菜存放一天， 其亞硝酸鹽含量會增加幾倍， 在夏秋季節， 人吃了室溫下保存２４小時的菜餡， 便會引起急性亞硝酸鹽中毒（即腸原性青紫症）。 成人一次攝入０．２～０．５克亞硝酸鹽即可發生中毒。 如攝入量低於０．２克， 雖不至引起成人中毒， 但母乳中的含量可增高。 嬰兒吃了這種亞硝酸鹽含量高的母乳， 就會發生腸原性青紫症。 由此可見， 哺乳期的母親應多吃新鮮蔬菜，

而剩菜、剩飯不宜食用。

那麼， 患病並且需要藥物治療的母親怎樣避免嬰兒受"乳汁藥物污染"之害呢？首先， 哺乳期的母親應儘量避免使用這些藥物， 如果因病情不得不使用， 可用療效相仿而毒性較小的藥物代替， 用藥時間越短越好。 哺乳應在用藥４小時後進行。 如果乳母患慢性疾病， 需長期應用抗癲癇藥、抗精神病藥、抗腫瘤藥、激素、磺胺類及抗生素等藥物時， 應考慮斷奶， 改人工餵養。 如乳母患急性病需用藥， 並且不能用毒性小的藥物代替時， 可暫時中斷母乳， 以牛奶、奶粉等代替， 乳母應定時擠盡或吸出乳汁以防回奶， 待母親病癒停藥後再喂母乳。 另外， 哺乳期的母親應做好一些職業病的防護，

以防止金屬（如汞、鉛、砷等）中毒及農藥中毒而危害乳兒。