銀屑病關節炎應如何選擇藥物?

銀屑病關節炎的治療應兼顧皮膚和關節兩方面,其治療目的為抑制炎症， 維持和改善關節功能。

早期和急性期應適當休息， 給予精神安慰和鼓勵,配合適當的理療， 可有助於減輕症狀， 繼而進行適當的關節功能和肌肉的鍛煉。 藥物方面， 可選用非甾體類抗炎藥， 此類藥物具有航炎及鎮痛作用， 是治療輕型銀屑病關節炎最常用的藥物。 常用的有雙氯酚酸鈉(扶他林)、怡美力、莫比可、樂松、優妥、萘普生、萘普酮等。 它們對減輕關節腫脹、疼痛、僵硬等均有一定作用。

使用潑尼松(強的松)等腎上腺皮質激素，

對銀屑病關節炎有明顯療效， 尤其用於病情活動， 伴有關節紅腫、發熱、血沉增快， 而一般治療不能控制症狀的病人。 但由於在減藥過程中病情可反復， 長期應用副作用較大， 而且有些病人在停用激素後銀屑病皮損可加重， 甚至形成紅皮病。 因此， 選用激素治療要慎重， 一般不宜輕易應用。 如果早期僅1—2個關節受累， 可用醋酸曲安奈德、利美達松、得寶松等關節腔內注射。

對於多關節進行性加重的銀屑病關節炎病人， 應及早應用慢作用藥物治療， 如抗瘧藥、金製劑、柳氮磺吡啶、甲氨喋呤等。

氯喹對銀屑病關節炎有呷定療效， 而且應用過程中引起銀屑病皮膚損害加重的反應也不太明顯， 可以作為選擇性用藥。 每日0.25—0.5克。 其主要的副作用是會引起視網膜病變。

因此， 在服藥期間， 應定期檢查眼底， 羥氯喹較氯喹療效好， 副作用小， 其劑量為每日0.2—0.4克。

甲氨喋呤被確定為銀屑病關節炎的有效治療藥已近40年， 它可使皮膚和關節病變均得到改善， 在治療2-8周， 病人療效可達42%～90%。 其用法有下列兩種：

①甲氨喋呤每週1次， 初次劑量5毫克， 每週以2.5毫克遞增， 直至每週服15—25毫克。 待病情好轉後逐漸遞減至最小有效量維持。

②甲氨喋呤10毫克肌內注射或靜脈滴注， 每週1次， 若病情較重， 又無不良反應者， 可逐漸增加劑量至每週20—25毫克， 待病情控制後再逐漸減量至每週5—10毫克維持。

甲氨喋呤療程一般3—5個月或更長， 口服和肌內注射、靜脈滴注療效相當。 其副作用為肝毒性、白細胞減少或口腔炎。

有肝病者不宜應用。 治療期間， 應定期做有關檢查， 並應戒煙、忌酗酒。

金製劑用於治療銀屑病關節炎已有30餘年歷史， 有一定療效。 目前多採用口服金製劑瑞得， 每次3毫克， 每日2次。

近年來臨床試驗證明， 柳氮磺吡啶對銀屑病關節炎有效。 每次0.5—1克， 每日3次。 副作用有噁心、腹瀉及藥物過敏。