依賴藥物有什麼治療方法

(一)治療目標

理想治療結果應是徹底戒依賴;但如能減少使用劑量和頻度以及將高危的使用方式(如靜脈使用)改為低危(如口服)也會減少濫用所帶來的危害;另外， 防止複吸(發)， 促進使用者社會功能恢復仍是治療的重要目標。

(二)病史採集及相關檢查

1.用藥史：系統詢問苯丙胺類興奮劑中毒、戒斷症狀病史， 開始使用的目的、方式、頻度、使用量、使用期限以及使用苯丙胺類興奮劑的心理效應、最後一次使用劑量及時間等。 2.軀體及精神疾病史：是否有結核、肝炎史， 有無IV感染及性病史。 有無幻覺、妄想、焦慮史等，

還應進行軀體和精神狀況檢查， 觀察有無中毒及戒斷症狀等體征， 必要時做心理或神經心理測驗。 3.治療史：包括既往治療環境(自願或強制)、治療方法及用藥、病人的合作程度、期限、病人對治療的態度及評價等。 4.多藥濫用史：苯丙胺類興奮劑依賴者常常合併濫用其他成癮藥物， 如　片類、鎮靜催眠藥、酒等。 5.家庭情況、個人史：包括家庭成員的成癮物質使用情況、影響病人使用成癮物質的家庭因素， 病人的學業、職業情況、性格特徵、同伴關係、經濟及法律問題等。 6.血液及尿液的苯丙胺類興奮劑及其他藥物的檢測。 7.傳染性疾病的檢查與檢測

(三)治療 藥物治療多為對症處理， 需同時進行行為矯正及心理社會干預， 達到預防複吸的目的。

1.對症處理

1)急性中毒 急性過量中毒時需採取如下措施：

(1)將患者置於安靜的環境， 減少環境刺激。 (2)嚴密監測生命體征， 保持呼吸道通暢、迴圈穩定， 維持水電解質平衡， 必要時給氧。 (3)鼓勵多飲水， 如服藥時間不超過4小時， 可行洗胃催吐。 (4)酸化尿液， 以加快苯丙胺類興奮劑的排泄， 口服氯化胺0.5克， 每3-4小時一次， 使尿液p值在6?6以下。 如果病人有高熱、出汗， 代謝性酸中毒， 則不宜酸化尿液。 (5)降低體溫：可行物理降溫。 (6)驚厥：緩慢靜脈注射苯二氮卓類， 如地西泮10-20mg， 必要時15分鐘重複一次。 注意靜注地西泮能導致喉痙攣或呼吸抑制， 因而需進行氣管插管。 (7)高血壓：嚴重高血壓可導致顱內出血， 如舒張壓超過120mmg， 應予緊急處理， 可使用酚妥拉明(phentolamine,Regitine)，

2-5mg， 靜脈緩慢注射。 (8)興奮激越、行為紊亂：可使用多巴胺受體阻滯劑， 如氟呱啶醇2.5-10mg肌肉注射。 亦可用苯二氮卓類， 如地西泮10-20mg靜脈注射。 (9)譫妄：可用氟呱啶醇或地西泮控制興奮激越、幻覺、妄想， 劑量不宜太大， 以免加重意識障礙。 (10)對於極重的病便可採用腹膜透析或血液透析。

2)戒斷綜合征 目前尚沒有可以推薦的替代藥物， 一般來說， 如能保證足夠睡眠和營養， 大部分病人幾日後症狀可逐漸消失。 一些濫用者在停藥後出現抑鬱情緒相當 嚴重， 可導致自殺行為， 且一些人的抑制情緒會持續數周或更長， 需密切注意。

(1)對於抑鬱、無力、渴求等症狀嚴重者， 可使用三環類抗抑鬱藥(TACs)， 如米帕明(丙咪嗪)50-100mg/日， 應注意要從小劑量開始， 逐漸增加劑量;或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，

如氟西汀20mg/日， 上午口服。 (2)部分病人在戒斷過程中可能出現幻覺、妄想， 建議使用抗精神病藥物， 如氟呱啶醇， 口服2-10mg/日， 待幻覺、妄想消失後應逐漸停止使用。 (3)對於譫妄者， 應注意進行系統檢查， 排除其他原因， 如中樞神經系統感染、顱內出血、服用其他成癮藥物或酒精濫用等。 處理見前述。

3)精神病性症狀

(1)將患者置於安靜的環境， 減少環境刺激， 給予充分安慰、支援， 減輕因幻覺、妄想所導致的緊張不安和行為紊亂。 (2)抗精神病藥物：如氟呱啶醇， 口服2-10mg/日。 興奮躁動明顯者亦可用氟呱醇5-10mg肌肉注射。 應注意， 苯丙胺類興奮劑濫用者可能有多巴胺受體敏感性改變， 使用抗精神病藥物更易出現錐體外系反應，

必要時應使用抗膽鹼類藥物， 如氫溴酸東茛營堿(海俄辛)0.3-0.5mg， 肌內注射， 或苯海索(安坦)2mg/次， 2-3次/日。 在幻覺、妄想消失後抗精神病藥物應逐漸停止使用。 (3)如果是在急性中毒期出現的精神病性症狀， 處理時還應參閱急性中毒的治療的相關內容。

4)情緒症狀 如情緒症狀持續時間不長或症狀輕微可不必用藥， 否則應予相應的對症治療。

(1)抑鬱：可使用三環類或選擇性5-羥色再攝取抑制劑。 (2)焦慮：建議使用苯二氮卓類藥物， 如普唑侖0.4mg， 2-3次/日， 應注意防止此類藥物濫用。

2.心理、社會治療 儘管心理社會干預常不能達到立竿見影的效果， 但有益於使濫用者獲得身心全面康復， 並為最終回歸社會和預防複吸奠定基礎。

(1)認知治療 認知治療的著重點：

1)改變導致適應不良行為的認知方式;2)改變對使用苯丙胺類興奮劑的錯誤認知;3)幫助病人應付急性或慢性渴求;4)促進病人生活技能、強化病人不吸毒行為。 預防複吸：基於認知治療方法，幫助病人增加自控能力以避免複吸。基本的方法為：討論對濫用與戒除苯丙胺類興奮劑的矛盾心理;找出誘發渴求、使用苯丙胺類興奮劑的情緒及環境因素;找出應付內外不良刺激的方法，打破重新吸毒的惡性循環。

(2)行為治療 通過正性、負性強化以及懲罰等行為技術，強化病人的不吸毒行為，減少病人吸毒行為。

(3)集體治療 集體治療使病人有機會發現他們之間共同的問題、相互理解表達自己的情感、學習如何表達自己的意願。群體治療給病人提供討論和修改他們的治療方案的場所，也可以在治療期間監測他們的行為，制訂切實可行的治療方案，促進他們與治療者保持接觸，有助於預防複吸、促進康復。

(4)家庭治療 家庭治療的目的包括鼓勵家人支援病人戒除苯丙胺類興奮劑及其了成癮性物質，使他們幫助病人調整社會適應能力和工作能力，促使病人遠離吸毒朋友，維持良好的婚姻狀態。

3.減少複吸的治療措施

藥物依賴是一種慢性、復發性疾病，減少複吸的頻度及複吸的嚴重性是治療的關鍵。預防複吸治療主要幫助病人找出複吸的危險因素，如：渴求、戒斷症狀、某些條件刺激、不良的社會環境及人際關係等，使他們掌握應付不良環境及心理應激的方法。結合藥物與心理、社會及行為治療，達到全面康復和預防複吸的目的。

1)改變導致適應不良行為的認知方式;2)改變對使用苯丙胺類興奮劑的錯誤認知;3)幫助病人應付急性或慢性渴求;4)促進病人生活技能、強化病人不吸毒行為。 預防複吸：基於認知治療方法，幫助病人增加自控能力以避免複吸。基本的方法為：討論對濫用與戒除苯丙胺類興奮劑的矛盾心理;找出誘發渴求、使用苯丙胺類興奮劑的情緒及環境因素;找出應付內外不良刺激的方法，打破重新吸毒的惡性循環。

(2)行為治療 通過正性、負性強化以及懲罰等行為技術，強化病人的不吸毒行為，減少病人吸毒行為。

(3)集體治療 集體治療使病人有機會發現他們之間共同的問題、相互理解表達自己的情感、學習如何表達自己的意願。群體治療給病人提供討論和修改他們的治療方案的場所，也可以在治療期間監測他們的行為，制訂切實可行的治療方案，促進他們與治療者保持接觸，有助於預防複吸、促進康復。

(4)家庭治療 家庭治療的目的包括鼓勵家人支援病人戒除苯丙胺類興奮劑及其了成癮性物質，使他們幫助病人調整社會適應能力和工作能力，促使病人遠離吸毒朋友，維持良好的婚姻狀態。

3.減少複吸的治療措施

藥物依賴是一種慢性、復發性疾病，減少複吸的頻度及複吸的嚴重性是治療的關鍵。預防複吸治療主要幫助病人找出複吸的危險因素，如：渴求、戒斷症狀、某些條件刺激、不良的社會環境及人際關係等，使他們掌握應付不良環境及心理應激的方法。結合藥物與心理、社會及行為治療，達到全面康復和預防複吸的目的。