糖尿病酮症酸中毒(簡稱DKA)是糖尿病最嚴重的併發症之一， 多發生在胰島素依賴型病人， 其誘因有：感染、胰島素治療中斷或不適當減量， 飲食不當、創傷、手術、妊娠和分娩等， 有時無明顯誘因。 由於體內胰島素相對或絕對不足， 靶細胞對胰島素不敏感引起高血糖， 高血酮的一組臨床綜合征。 對於糖尿病酮症酸中毒昏迷患者， 良好護理是治療酮症酸中毒的一個重要環節。
嚴密觀察病情
1)體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般生命體征的觀察。
2)準確記錄出入量， 防止嚴重失水。
3)定時測定血鉀、鈉、鈣、氯， 防止電解質平衡紊亂。
4)觀察血糖、尿糖， 二氧化碳結合力的變化， 嚴防低血糖。
5)觀察神志、意識等中樞神經功能。
按重症護理
置單人房間內， 保持病室安靜， 空氣新鮮， 並備齊急救藥品和設備等便於搶救。 注意保持呼吸道通暢， 取側臥位或平臥位頭偏向一側， 預防肺部感染。
皮膚護理， 預防褥瘡
勤翻身， 勤擦洗， 勤更換， 並建立床頭翻身卡， 以杜絕褥瘡的發生。 因一旦發生將加重病情， 延長病程， 嚴重者甚至繼發感染引起敗血症而危及生命。 注意保暖， 避免燙傷。
口腔護理
由於患者機體內糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂， 抵抗力降低， 暫未進食， 因而細菌可在口腔內迅速繁殖， 易致口腔氣味重， 進而產生炎症， 潰瘍等， 通過口腔護理可保持口腔清潔、濕潤。
留置導尿護理
患者尿失禁， 易汙濕床單， 故留置導尿， 但應每日會陰擦洗， 生理鹽水加上慶大黴素16萬u膀胱沖洗每日2次。
做好靜脈輸液的觀察與護理
補 液
DKA補液的目的是擴容。 糾正失水， 降低血滲透壓， 恢復有效血容量。 快速建立2～3條靜脈通道， 糾正水和電解質失調， 維持酸堿平衡， 糾正酮症等治療。 其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便於控制劑量。 一般先輸等滲氯化鈉液， 開始時補液速度應較快， 在2h內輸入1000～2000ml補充血容量， 改善周圍迴圈和腎功能， 以後根據血壓、心率、每小時尿量， 必要時根據中心靜脈壓決定輸液量和速度。 第2至第6h輸入1000～2000ml， 第一天補液量4000～5000ml， 甚至達8000ml。 低血壓或休克者可輸膠體溶液。 當血糖降至13.9mmol/L左右時， 可開始輸入5%GS，
胰島素治療
DKA應用小劑量胰島素治療， 可使血糖穩步下降。 DKA病人末梢迴圈差， 肌注或皮下注射胰島素效果均不能保證， 且劑量不宜隨時調整， 所以在病程的第一個24h， 我科均採用持續靜滴胰島素治療。 每2h測血糖1次， 依血糖水準隨時調整胰島素劑量。 當班者應警惕低血糖的發生， 如有心慌、大汗、手抖、饑餓、眩暈、嗜睡， 甚至昏迷等症狀， 應及時報告醫生並立即測血糖， 必要時推注高滲糖。
糾正酸中毒
輕症者經補液及胰島素等治療後， 酸中毒可逐漸得到糾正， 不必補堿。 嚴重酸中毒使外周血管擴張和降低心肌收縮力， 導致低體溫和低血壓， 並降低胰島素敏感性， 當血pH低至7.1～7.0時或碳酸氫根低於5mmol/L時才給適量碳酸氫鈉。
補 鉀
血糖大大升高可引起滲透性利尿， 鉀隨尿排出;嘔吐也會使鉀喪失;不進食鉀得不到補償更加重了鉀的缺乏， 所以必須補鉀。 然而， 由於酸中毒， 細胞內鉀轉移至細胞外， 肝糖原分解釋放鉀及周圍迴圈不良而致尿少， 故血鉀可暫不降低， 開始時不必補鉀。 根據血鉀、心電圖、尿量等， 掌握補鉀的時間及量， 做到見尿補鉀， 點滴速度不宜過快， 濃度不得大於500ml內加氯化鉀1.5g， 切忌靜推， 不得滲出血管外。
做好出院指導
依據本病的幾個常見誘因， 我們對患者及家屬進行了宣教， 如合理的飲食控制， 正確的尿糖測定， 胰島素注射的方法， 降糖藥的服用， 以及皮膚清潔和預防感染的措施。 鼓勵病人增強抗病的信心， 保持良好的情緒。
