心房顫動用藥講究

目標一：恢復並維持正常心律

得了房顫， 患者最希望心律恢復到正常水準。 一般來說， 初次患病7天以內， 藥物複律的成功率高於70%。 目前證明有效的藥物有多非利特、依布利特、氟卡尼、普羅帕酮和胺碘酮等。 而患病超過7天， 成功率就降低至60%以下了。 有效藥物包括多非利特、依布利特等， 胺碘酮也同樣適用。

許多患者複律成功後， 容易再次發作， 仍需用原來的藥物維持， 不能感覺良好就擅自停藥。 此外， 應定期檢查24小時動態心電圖， 若有不適感隨時告訴醫生， 以及早發現不良反應。

目標二： 不能恢復正常心律者，

一定要控制“心跳”

有些患者即使早期用藥， 也無法讓“心跳”回到原來規則的節奏。 這時， 首要任務是防止“心跳”過快， 控制在每分鐘60~115次。

常用於控制“心跳”的藥物

症狀表現 常用藥物

單純性房顫 地爾硫卓、維拉帕米、美托洛爾、普萘洛爾

房顫伴預激綜合征（心動過速的一種類型） 胺碘酮、普羅帕酮、普魯卡因胺

房顫伴心力衰竭 西地蘭、地高辛、胺碘酮

“遭遇”不良反應

1 地爾硫桌、維拉帕米、美托洛爾及普萘洛爾的不良反應是血壓下降和心率減緩。 後兩者還會誘發呼吸道症狀， 患有哮喘、支氣管痙攣或阻塞性肺病者要謹慎選擇。

2 如果正在服胺碘酮， 最好別和排鉀利尿劑合用， 否則可能導致心律失常。 胺碘酮會增加地高辛在血液中的濃度，

誘發中毒症狀。 這兩種藥碰到一起， 地高辛必須減量。 長期服用胺碘酮還可能造成肝功能受損、肺纖維化、甲亢或甲減、皮膚或角膜色素沉著等問題， 別忘了定期去醫院檢查。

3 西地蘭、地高辛等同屬“洋地黃類”藥物， 自行服用時， 劑量不易控制。 如果感覺自己“心跳”節奏突然改變， 或者出現噁心嘔吐， 頭痛失眠， 視力模糊等， 就該立即停藥。

目標三：慢性房顫患者， 終身預防血栓

房顫患者極易形成血栓， 發生腦梗死的危險也是正常人的2~7倍， 且年齡越大， 風險越大。 慢性房顫患者， 不應忽視抗血栓治療。

預防房顫血栓形成的藥物包括兩類：抗凝藥（華法林）和抗血小板藥（阿司匹林）。 華法林療效更優。

在臨床中， 不少老年持續性房顫患者，

出院後擅自加大華法林劑量， 僅1周左右就發現牙齦出血症狀。 為了避免出現類似皮膚淤斑、鼻出血等副作用， 患者應定期監測凝血指標， 不能憑自我感覺吃藥。

阿司匹林主要針對中青年人， 或不宜採用華法林治療的患者。 口服劑量需達到75~300毫克。 每日1次。 值得注意的是， 別擅自將小劑量華法林與阿司匹林合用， 否則會增加腦血管意外的風險。

Tips：哪些人不適合用華法林

1 有嚴重出血傾向者， 如活動性潰瘍病、外傷、手術或分娩後。 有凝血功能障礙、血小板明顯減少者。

2 患有感染性心內膜炎、嚴重高血壓、肝腎功能不全或癌症患者等。

3 孕婦或不能定期監測凝血功能的患者。

醫生的話：

患者要明白：治療房顫的目標是什麼？不能一味追求心律完全恢復正常，

而應該兼顧藥物的長遠效果和不良反應。 很多藥物本身可以導致心律失常， 平時要學會識別不良反應的“蛛絲馬跡”， 及時發現問題， 才能讓藥物發揮應有的作用。