糖尿病患者現心律失常怎麼辦

按發病機理分類， 心律失常中最多見的是早搏， 但很多人早搏沒有症狀， 大多預後良好， 所以糖尿病患者不用緊張；第二常見的是房顫， 這也是糖尿病患者因心律失常來門診看病和住院最多的起始原因；第三是特發性室性心動過速， 但臨床較少見， 多見於年輕人， 危險性不大；第四是病理性室速， 其中最常見的就是糖尿病患者合併心肌梗死時易發生。

心律失常的3項基本原則

1.此類症狀要特別重視：發病時如果有眼發黑、頭發暈甚至摔倒等症狀， 都要特別重視， 要到醫院進行全面檢查。

2.糖尿病患者合併有房顫要特別重視：因為房顫可以導致血栓栓塞，

糖尿病患者合併房顫時血栓栓塞的風險顯著增加， 嚴重者可能威脅生命。 所以， 患者要和醫生多溝通， 儘量預防栓塞， 還可以考慮射頻消融術。

3.早搏不要太介意：沒有心臟病的早搏大多預後良好， 患者不要刻意因為早搏多吃藥， 更不要吃保健品。

對待心律失常的原則是：嚴重心律失常特別是房顫要重視；早搏要多瞭解， 不必太重視。

何時應裝心臟除顫器？

糖尿病患者如果有惡性的病理性室速， 往往會有暈厥、摔倒、眼發黑的症狀， 如果患有冠心病， 曾有過心肌梗死， 那就更危險。 這類患者治療時， 往往一發病心跳次數就已到達150～200次， 如果血壓不穩定甚至出現暈厥， 就應該用心臟除顫器（ICD），

因為萬一發生室顫， 對一些患者會是致命打擊。 ICD是一種植入式的心臟除顫器， 醫生在患者右胸或左胸前做一個皮膚切口， 埋一個心臟除顫器進去， 電極放在心臟， 有問題就會電擊一下， 危險就過去了。 這對於糖尿病患者來說是保命的治療， 能夠延長壽命。 糖尿病患者特別是合併有冠心病者有可能出現這類情況， 此時應該諮詢醫生是否需要考慮裝心臟除顫器， 以延長壽命。

治療房顫的兩種方案

很多糖尿病患者合併有房顫。 房顫又分陣發性和持續性， 陣發性的房顫剛開始發病時， 可能1～2年發作一次， 然後可能每天都發， 或每週發幾次， 每次幾分鐘、幾小時甚至幾天， 這時患者往往感覺很難受， 心跳不規律；而持續性的房顫可以每分鐘都是房顫，

可能跳上1個月或幾年、十幾年。

糖尿病合併房顫最大的麻煩就是發生腦卒中。 此外， 心臟也很容易形成血栓， 從而危及生命， 每年的死亡率約為5%， 如果患者是70歲以上， 則每年能達到5%～10%。 在治療中， 如果糖尿病患者有高血壓、心衰或大於70歲， 只要符合三項中的任何一項， 就必須服用華法林等抗凝藥來治療， 可使腦卒中的幾率減少50%～60%， 但需要長期服用才能起到預防作用。

在國外， 如果糖尿病患者合併有房顫就可以服用華法林， 而國內新的治療指南相對保守， 要加上高血壓、心衰、大於70歲這三個條件中的任何一項。 當然， 有兩個危險因素的時候必須服華法林。 華法林預防血栓作用好， 但容易引起出血，

糖尿病患者服用華法林出血的風險就更大。 相對來說， 阿司匹林作用稍弱， 但出血的不良反應小。 使用華法林時需要注意， 為減少出血風險並達到預防血栓的目的， 必須頻繁監測凝血指標， 比較麻煩。 生活在大中城市的患者便於檢查， 可以考慮用華法林治療。

另外一個替代方案就是射頻消融術， 其總成功率可達到80%～90%， 且不受糖尿病影響。 通過射頻消融將房顫轉為正常心律， 可降低腦卒中的危險。 現在， 射頻消融術是與藥物治療同等重要的選擇。