結核性膿胸的飲食保健

結核性膿胸常因肺結核空洞或胸膜下乾酪樣病灶破裂， 感染胸膜引起， 也可因脊椎結核的椎旁膿腫直接蔓延所致。 還可因肺結核外科手術併發支氣管胸膜瘺或胸膜腔感染引起膿氣胸。 此外， 長期不吸收的滲出性胸膜炎積液， 也有部分可發展成膿胸。 自廣泛應用抗結核藥物以來， 結核性膿胸的發病率已明顯減低。

病因

結核菌進入胸腔有多種途徑：經淋巴或血液迴圈引起感染， 肺內結核病灶直接侵犯胸膜， 或病灶破裂將結核菌直接帶入胸腔， 並使氣體進入胸腔， 形成結核性膿氣胸， 支氣管胸膜瘺。

骨結核或胸壁結核也可侵入胸腔。 結核性膿胸同時也是人工氣胸或手術治療肺結核的合併症。

臨床表現

結核性膿胸多數起病緩慢， 以乏力、低熱為主要症狀， 其次為盜汗、胸悶、乾咳等。 早期胸膜的吸收較強， 中毒症狀明顯。 積膿較多時出現氣急、呼吸困難等症狀。 發生支氣管胸膜瘺時， 會有刺激性咳嗽， 咳膿痰與體位有關。 健側臥位時咳嗽及膿痰增加。 因支氣管胸膜瘺而引起結核播散時， 中毒症狀明顯， 病情危重。 急性起病者有明顯毒血症狀， 如惡寒、高熱、多汗、乾咳、胸痛等。

結核性膿胸的體征與滲出性胸膜炎相似。 胸壁可有壓痛， 輕度水腫。 慢性者胸廓塌陷， 氣管移向患側， 肋間隙變窄， 呼吸運動受限， 叩診實音， 呼吸音減低，

可伴有杵狀指（趾）。 胸腔大量積膿時， 患側胸部飽滿， 呼吸運動減低， 肋間隙展平， 叩診呈濁音， 縱隔、氣管及心緣濁音均偏向健側， 呼吸音減弱或消失， 語顫減弱。 病程晚期， 縱隔因瘢痕收縮牽向患側。 胸壁因胸膜瘢痕收縮內陷， 肋間隙變窄， 脊柱彎向健側。

鑒別診斷

1、胸膜間皮瘤

胸膜間皮瘤的特徵為：①持續性胸痛。 ②難以控制的血性胸水。 ③經抗結核、抗炎治療， 胸腔積液無明顯好轉。 ④胸膜增厚且凹凸不平。 必要時做CT及病理檢查以協助診斷。

2、肺囊腫

肺囊腫為先天性發育異常形成的肺實質囊性病變。 分為液囊腫、氣囊腫和液氣囊腫。 囊腫較小時可無症狀或症狀輕微。 若巨大液性囊腫有時尚難與膿胸等鑒別。

3、惡性胸腔積液

凡遇發熱，

不明原因的長期胸腔積液， 胸水性質為滲出液， 經抗結核及胸穿抽液治療無者， 應考慮本病， 經電視胸腔鏡檢查或手術探查有助於確診。

預防

本病宜早發現、早診斷、早治療。 結核早期積膿不多， 予以抗結核治療， 加強營養， 適當休息， 可能吸收好轉。

併發症

1、自潰性膿胸

本病為常見併發症。 結核性膿胸的壁層胸膜破裂， 排出內容物， 經過胸腔， 進入胸壁皮下組織。 CT可顯示胸腔內外的病變， 呈厚壁的包裹性積液， 還可顯示兩者之間的瘺道。

2、胸膜惡性腫瘤

本病併發胸膜惡性腫瘤相對罕見， 最重要的因素是慢性炎症刺激， 其病理類型較多。 若出現以下徵象則提示本併發症：①胸腔密度增強。 ②胸壁軟組織腫脹， 脂肪線模糊， 或同時出現。

③骨質破壞。 ④鈣化的胸膜廣泛內移。 ⑤腔內新生液氣平面。

3、其他

慢性膿胸術後併發殘腔積液、胸膜全肺切除術後殘端瘺、頑固性竇道等。

飲食注意事項

膿胸是指胸膜腔被致病菌侵入， 發生感染積膿。 治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支持治療三個方面。

1、飲食上需要給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食， 鼓勵多飲水。 必要時靜脈補液並輸血。

2、避免抽煙喝酒， 避免吃辛辣刺激性的食物， 可以採取少量多餐的方式。

3、注意避免熬夜， 避免情緒變化大， 積極的配合醫生做好對症治療為宜。

4、多吃水果和含維生素較多的食物。