重型腹瀉有哪些表現？

重型腹瀉多因腸道內感染引起， 發病較急， 也可由輕型腹瀉轉成重型腹瀉。 不僅消化道症狀突出， 而且全身症狀也很嚴重， 必須積極治療。

(1)消化道症狀突出

每天大便十多次至數十次不等， 大便量很多， 多在每次每公斤體重10毫升以上， 大便為黃綠色水樣便， 有腥臭味， 含水分很多， 嚴重時稀水便可由肛門噴出， 幾層尿布都可濕透， 打開尿布可見糞、水分開， 糞質很少， 糞質周圍浸水很寬。 大便在顯微鏡下檢查白細胞可多可少。 有些孩子嘔吐較重， 有的可吐出咖啡渣樣液體， 這是粘膜損傷引起的。 由於液體丟失較多，

尿量很少或無尿。

(2)中毒症狀嚴重

多數患兒體溫升高， 有的可達39℃～40℃， 患兒精神不好， 有的煩躁不安， 有的萎靡不振， 危重患兒眼球呆滯， 嗜睡或昏迷。

(3)脫水分三度

由於重型腹瀉患兒進食很少， 加上嘔吐、腹瀉丟失大量體液， 身體必然缺水， 為了方便補液， 可將脫水分為三度。

輕度脫水：體液丟失約為原有體重的3%～5%， 即每公斤體重丟失體液30～50毫升。 患兒精神稍差， 口腔粘膜稍幹， 前囟和眼窩稍凹陷， 皮膚彈性稍差， 哭時有淚， 尿量稍減少。

中度脫水：體液丟失為原有體重的5%～10%， 即每公斤體重丟失體液50～100毫升。 患兒煩躁或萎靡， 口腔粘膜乾燥， 前囟和眼窩明顯凹陷， 皮膚彈性差， 哭時淚少， 四肢稍涼， 尿量明顯減少。

重度脫水：體液丟失為原有體重的10%～15%，

即每公斤體重丟失體液100～150毫升。 患兒極度萎靡或昏迷， 前囟和眼窩極度下陷， 雙眼閉合不好， 口腔粘膜極幹， 皮膚彈性極差， 無淚， 由於血液濃縮， 迴圈血量不足， 所以呼吸心率加快， 心音低弱， 皮膚發花， 四肢冰涼， 血壓下降， 尿量極少或無尿。

(4)脫水分三種類型

患兒吐瀉丟失大量體液， 根據水和電解質丟失的比例不同， 可將脫水性質分為三種類型。 因為血清鈉是構成血液滲透壓的主要成分， 所以臨床常測血清鈉濃度幫助判斷脫水性質。

等滲(張)性脫水：即水和電解質成比例丟失(失水＝失鹽)， 就是說脫水後血液的滲透壓和脫水前是一樣的， 血清鈉濃度為130～150毫當量/升， 血漿滲透壓力280～310毫滲透分子/升。 這種性質的脫水占嬰幼兒腹瀉脫水患兒的40%～80%。

低滲(張)性脫水：即電解質丟失比水丟失多(失鹽＞失水)， 就是說脫水後血液 的滲透壓比脫水前低， 血清鈉濃度＜130 毫當量/升， 血漿滲透壓小於280毫滲透分子/升。 這種性質的脫水約占脫水患兒的20%～50% 。 低滲性脫水由於細胞外液減少， 所以脫水症狀較重；細胞內液增加， 可出現神經系統症狀， 如抽風、昏迷、顱內壓增高、腦水腫。

高滲(張)性脫水：即水丟失比電解質丟失多(失水＞失鹽) ， 就是說脫水後血液的滲透壓比脫水前高， 血清鈉濃度＞150毫當量/升， 血漿滲透壓大於310毫滲透分子/升。

(5)常有代謝性酸中毒

嚴重腹瀉可丟失大量鹼性物質， 患兒進食少或拒食， 組織分解代謝增加， 產生較多酮體(酮體為酸性物質)；由於迴圈血量較少， 組織供血不足，

產生較多乳酸；腎臟供血不足， 尿量減少， 身體蓄積的酸性物質增多而形成酸血症。 所以重型腹瀉患兒均有不同程度的代謝性酸中毒。 患兒萎靡， 嗜睡或昏迷， 面色蒼白， 呼吸深快， 口唇呈櫻桃紅色。 血二氧化碳結合力常小於18毫當量/升(或40容積%)。

(6)常有低鉀血症

嘔吐、腹瀉使身體丟失大量鉀， 進食少或拒食， 身體從食物中得到的鉀又很少， 所以重型腹瀉患兒常有不同程度的缺鉀。 尤其是腹瀉時間長和營養不良兒身體缺鉀更重。 由於脫水時血液濃縮， 酸血症時鉀由細胞內移至細胞外， 所以在補液前低鉀血症表現不明顯， 測血清鉀也多在正常範圍。 補液開始後， 由於血液稀釋， 輸入的鹼性液又促使血鉀重返細胞內， 所以低鉀血症逐漸明顯， 血清鉀濃度低於3.5毫當量/升。 患兒表現萎靡， 心音低弱， 腹脹， 腸鳴音減弱， 四肢軟弱無力， 膝腱反射、腹壁反射減弱。 缺鉀嚴重時， 心臟擴大， 心律不齊， 腸麻痹， 心電圖檢查表現U波高大、T波降低或倒置、ST段下降。

(7) 可有低鈣血症

如果孩子腹瀉時間長或平時患營養不良或活動性佝僂病， 這些孩子的血鈣濃度常偏低， 但在補液以前， 由於血液濃縮， 酸血症時鈣離子濃度較高， 常不出現低血鈣症狀。 補液開始後， 因血液逐漸稀釋， 鹼性液促使離子鈣濃度下降， 如血清鈣低於7.5毫克/分升或離子鈣低於4毫克/分升， 則神經肌肉興奮性升高， 所以常在補液過程中突然出現煩躁、四肢發緊、眼球呆滯和抽風。