如何合理地使用胰島素？

1型糖尿病的患者由於自身胰島B細胞功能絕大部分甚至全部喪失， 如不及時補充外源性胰島素， 則患者無法生存， 因此這部分患者一定需要使用胰島素終生治療;糖尿病合併妊娠的患者或妊娠期糖尿病的患者， 由於目前尚無大型循證醫學研究證實口服降血糖藥對母嬰安全有效， 因此胰島素也是其唯一的選擇;另外， 各種繼發性糖尿病如肢端肥大症或巨人症、柯興氏綜合征、急性出血性壞死性胰腺炎等， 也需要長期使用胰島素治療。 對於類型難以界定的消瘦患者， 使用胰島素治療有助於降低患者血糖，

提高生活品質。

對2型糖尿病患者來說， 一般常在口服藥無效、失效， 急性或嚴重慢性併發症， 應激狀態， 病情嚴重， 重要器官活動性病變的情況下使用胰島素治療， 另外新發、病重、胰島功能差的患者也需要使用胰島素治療。 事實上， 多數2型糖尿病患者在飲食、運動、心理的合理干預下， 可以依靠口服降糖藥將血糖控制在正常範圍內， 不需要使用胰島素。

如果應用二次胰島素治療， 血糖控制仍無法達標的患者， 則需要採取胰島素強化治療。 胰島素強化治療有助於降低空腹及餐後高血糖， 改善胰島B細胞功能， 改善外周組織的胰島素敏感性， 改善脂質代謝異常;不足在於可能會導致體重增加， 未進行飲食控制時可能導致低血糖的發生幾率增加。

因此， 有嚴重低血糖危險的患者， 如近期嚴重低血糖史、對低血糖缺乏感知者、Addison病、β-阻滯劑治療者、垂體功能低下者， 幼年和高齡患者， 有糖尿病晚期併發症者（已行腎移植者除外）， 有其他縮短預期壽命的疾病或醫療情況， 酒精中毒和藥物成癮者， 精神病或精神遲緩者， 都不宜進行此類治療。

胰島素劑量調整的依據是患者自身血糖水準的高低， 因此， 在胰島素治療過程中， 特別是血糖水準控制不好時， 需要對血糖水準進行嚴密地監測， 在此基礎上才能調整好患者的血糖水準至理想狀態。 一般而言， 患者餐後血糖水準較高時， 應該增加餐前短效或超短效胰島素量;當患者主要表現為空腹血糖高時，

有兩種情況需要區別對待， 一種是黎明現象， 即胰島素的量不夠， 需要增加睡前中效胰島素， 或長效、超長效胰島素類似物;另一種情況是胰島素的用量過多， 表現為低血糖後的高血糖， 即蘇木傑反應， 在這種情況下， 則需要減少睡前胰島素的用量。 在無法判斷胰島素的用量是多還是少的情況下， 則以採用先減少胰島素量來治療為宜。