怎麼有效治療老年人肺炎

(1)一般治療：精心護理及保暖對老年人肺炎頗為重要。 進食以富含營養、易消化、清淡的食物為宜， 適量地多飲水;昏迷患者應給鼻飼流質。 老年人咳嗽痰多者， 宜用祛痰劑， 不宜鎮咳， 經常翻身拍背以助排痰;伴有高熱者， 宜採取物理降溫， 如酒精擦浴， 冰袋敷前額、頸部及腋下、腹股溝等處， 不宜用解熱劑， 以免退熱時大量出汗導致虛脫或低血容量性休克。 缺氧者應給予低流量持續給氧法， 以血氣分析做動態觀察， 最好使氧分壓保持在7.98kPa以上。

(2)抗感染：肺炎一經確診， 應立即作血液、痰菌培養及藥物敏感試驗，

可連續送檢2～3次。 在病原菌未確定之前， 臨床醫師可根據病情特點， 憑藉臨床經驗選藥。 若考慮為肺炎球菌感染， 各型對青黴素均敏感， 故青黴素應為首選藥物， 宜用青黴素G， 不宜應用大劑量的青黴素鈉， 因鈉鹽排泄時同時帶走大量的鉀離子， 容易引起低血鉀;若疑為流感桿菌混合感染， 則應使用氨苄青黴素。 以後再根據培養結果及藥敏試驗選用抗生素。 金黃色葡萄球菌肺炎可選用半合成青黴素及先鋒黴素， 也可選用萬古黴素、氯林可黴素。 對革蘭氏陰性桿菌感染， 可選用氨基糖甙類和一種頭孢菌素或一種半合成青黴素。 綠膿桿菌感染首選羧苄、磺苄或呋苄青黴素等。 因老年人常伴腎功能減退， 故最好選用對腎毒性少的抗生素， 如青黴素、紅黴素、氯黴素等。 腎毒性抗生素如氨基糖甙類、磺胺類等如需要應用時， 也應減少用量， 一般為常規劑量的2/3～1/2;若已有腎功能損害者， 則應儘量不用。

(3)防治併發症：老年人肺炎容易發生併發症， 需注意防治。 由於老年人體液總量和細胞內液較青壯年為少， 腎小管的重吸收?功能減退， 故老年患者容易發生脫水、低離子血症及心律失常， 應密切監測， 發現異常及時處理。 有脫水者需靜脈補液， 因老年人心功能欠佳， 一定要控制補液速度。 因老年人肺炎和快速輸液時常可誘發肺水腫， 故也可酌情應用強心劑。 呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑， 必要時應用機械通氣治療。 患者呼吸道阻塞， 可引起二氧化碳瀦留，

促發呼吸酸中毒;呼吸過頻過快可導致呼吸性堿中毒;肺炎使機體各臟器缺氧， 可引起代謝性酸中毒;也可發生醫源性代謝性鹼中毒。 以上這些情況常影響治療效果及患者的預後， 應注意防止及糾正。

此外， 老年糖尿病患者發生肺炎， 應積極控制糖尿病， 否則單純治療肺炎療效欠佳;對於體質弱、營養不良、低蛋白血症或貧血的老年人， 應特別重視加強營養支持療法， 適當增加優質蛋白的攝入量， 或間斷輸入少量鮮血、血漿或白蛋白， 對促進病情恢復起著十分重要的作用。