胃下垂的症狀與預防

【概述】

胃粘膜脫垂症（prolapse of gastric mucosa）是由於異常鬆弛的胃粘膜逆行突入食管或向前通過幽門管脫入十二指腸球部所致， 臨床上以後者多見。

【病因】

本病的發生主要與胃竇部炎症有關， 胃粘膜惡性細胞浸潤也可發生本病。 當胃竇部炎症時， 粘膜下結締組織較松， 胃粘膜和粘膜下層增生， 如胃竇蠕動增強， 則粘膜皺襞很易被送入幽門， 形成胃粘膜脫垂。 一切能引起胃劇烈蠕動的因素， 如精神緊張、煙酒、咖啡刺激等均為本病的誘因。 本病常與胃及十二指腸炎症並存， 它們之間的關係有待進一步研究。

【臨床表現】

本症多見於30～60歲男性。

輕症患者可無症狀， 或僅有腹脹、暖氣等非特異性症狀。 部分胃粘膜脫入幽門而不能立即復位者， 可有中上腹隱痛、燒灼痛甚至絞痛， 並可向後背部放射， 常伴噁心、嘔吐。 症狀的出現常與患者體位有關。 如右側臥位時容易發生， 左側臥位時則較少， 甚至不發生。 因進食可促進胃的蠕動， 有利於胃粘膜脫垂的發生， 故症狀常與進食有明顯的關係， 但缺乏明顯的週期性與節律性。 服用鹼性藥物有時亦可使疼痛緩解， 但其效果遠不如消化性潰瘍顯著。 上腹部壓痛可能是本症唯一的陽性體征。 當脫垂的粘膜阻塞幽門管而發生嵌頓或絞窄時， 上腹部可捫到柔軟而有壓痛的腫塊， 並出現幽門梗阻症狀， 伴或不伴消化道出血。

【實驗檢查】

部分患者糞便隱血試驗陽性。 胃鏡檢查時， 可見胃竇部粘膜正常， 或充血、水腫；有時可見出血點、糜爛或淺表潰瘍等；當胃竇部收縮時， 胃粘膜隨蠕動經幽門進入十二指腸， 舒張時， 脫垂的胃竇部粘膜可自幽門以下回復至胃腔。 X線胃腸鋇餐檢查有肯定診斷價值。 病人取俯臥位及右側臥位時， 可見可變的十二指腸球底部中心性充盈缺損， 典型病例可見幽門管增寬， 胃粘膜皺襞通過幽門管進入十二指腸球部， 使十二指腸球部呈"蕈狀"或"降落傘"狀變形（圖18-13）。

【病理說明】

由於絕大多數胃粘膜脫垂是可複性的， 所以手術時或屍體解剖時未必能證實其存在。 嚴重脫垂的粘膜表面充血、水腫， 並可有糜爛、潰瘍或息肉狀增生，

幽門部增厚和幽門口變寬。 顯微鏡下可見幽門部粘膜及粘膜下層充血、水腫和腺體增生， 並有不同程度的淋巴細胞、漿細胞及嗜酸性粒細胞浸潤。

【診斷說明】

本病在臨床上缺乏特徵性症狀和體征， 內鏡檢查價值有限， 確診主要依靠X線鋇餐檢查。 本病尚需與消化性潰瘍及慢性胃炎鑒別。 前者腹痛呈週期性、節律性， 疼痛與體位無關。 X線鋇餐檢查可見到龕影。 後者胃鏡檢查有助於診斷。 此外， 本病還應與有蒂胃息肉脫入幽門管、幽門肌肥大和胃癌等鑒別。

【治療說明】

本病以內科治療為主， 但並無特效藥物可供使用。 一般治療包括少量多餐飲食， 戒煙酒， 給予鎮靜劑和抗膽鹼能類藥物等。 有幽門梗阻或消化道出血者應予相應處理。

胃粘膜脫垂引起幽門嵌頓或併發消化道大量出血時， 常需考慮外科手術治療。