上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道, 包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血, 胃空腸吻合術後的空腸病變出血亦屬這一範圍。 大量出血是指在數小時內失血量超出1000ml或迴圈血容量的20%, 其臨床主要表現為嘔血和(或)黑糞, 往往伴有血容量減少引起的急性周圍迴圈衰竭, 是常見的急症, 病死率高達8%~13.7%。
1.一般治療。 大出血宜取平臥位, 並將下肢抬高, 頭側位, 以免大量嘔血時血液反流引起窒息, 必要時吸氧、禁食。 少量出血可適當進流食, 對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。
2.補充血容量。 當血紅蛋白低於70g/L、收縮壓低于90mmHg時, 應立即輸入足夠量全血。 肝硬化患者應輸入新鮮血。 開始輸液應快, 但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快, 否則可導致肺水腫, 最好進行中心靜脈壓監測。 如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。
3.止血措施。 (1)藥物治療 ①近年來對消化性潰瘍療效最好的藥物是質子泵抑制劑奧美拉唑, H2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁, 或雷尼替丁在基層醫院亦較常用。 上述三種藥物用藥3~5日血止後皆改為口服。 對消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血, 可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注,
(2)三腔氣囊管壓迫止血 適用於食管、胃底靜脈曲張破裂出血。 如藥物止血效果不佳, 可考慮使用。 該方法即時止血效果明顯, 但必須嚴格遵守技術操作規程以保證止血效果,
(3)內鏡直視下止血 對於門脈高壓出血者, 可採取①急診食管曲張靜脈套紮術;②注射組織膠或硬化劑如乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。 一般多主張注射後用H2受體拮抗劑或奧美拉唑, 以減少硬化劑注射後因胃酸引起潰瘍與出血;對於反閘脈高壓出血者, 可採取①局部注射1/10000腎上腺素鹽水;②採用APC電凝止血;③血管夾(鈦夾)止血。
(4)血管介入技術 對於食管-胃底靜脈曲張破裂出血, 經垂體後葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者, 可採用經頸靜脈門體分流手術(TIPS)結合胃冠狀靜脈栓塞術。
(5)手術治療 經上述處理後, 大多數上消化道大出血可停止。 如仍無效可考慮手術治療。 食管、胃底靜脈曲張破裂可考慮口腔或脾腎靜脈吻合等手術。