梅毒腎病如何進行檢查診斷？

梅毒傳染與發病過程的特點是週期性潛伏與再發， 其原因與機體免疫力的產生有關。 當機體免疫力下降時， 梅毒螺旋體可以侵犯機體某些部位， 梅毒相關性腎病主要發生於後天性二期梅毒， 其發生率較低。 後天性梅毒腎損害的臨床表現是多種多樣的， 如急性腎病綜合征， 膜性腎小球腎病、急性進行性腎小球腎炎等， 而後者的發生率並不高， 但對新近發生的腎病綜合征患者應常規進行梅毒檢查， 以排除梅毒的可能性。 那麼， 梅毒腎病如何進行檢查診斷？

實驗室檢查：

1。 梅毒病的實驗室檢查

（1）蒼白螺旋體檢查：是梅毒病原學診斷的重要方法，

為梅毒實驗室診斷的有力證據。 檢查方法為：①暗視野檢查；②塗片染色檢查；③免疫螢光檢查 ④家兔感染試驗（RIT）；⑤組織切片染色檢查。 檢查結果：一期梅毒病變中陽性；二期梅毒皮膚、黏膜病變或血液中陽性， 檢出率為80%～85%；晚期梅毒皮膚、黏膜病變或血液中多為陰性。

（2）梅毒血清試驗：也稱梅毒血清反應， 是梅毒免疫學檢查的主要手段， 為梅毒實驗室診斷的重要指征本試驗或臨床應用於常規診斷；也適於在大量人群中進行篩選檢查；或用來觀察療效；判斷是否復發或再感染；用於早期診斷（如RPR試驗）；用作定量試驗， 以測定患者的反應素強度， 並排除前帶現象；鑒別早期或晚期潛伏梅毒；鑒別胎傳梅毒與被動反應素血症；若採取腦脊液作VDRL 試驗，

也有助於神經梅毒的診斷。 檢查結果為：

①一期梅毒：早期陰性， 後期陽性， 陽性率為53%～86%。 一般在感染後4周內， 有時5～6 周， VDRL（USR）試驗陰性， 至6～8 周後陽性率可達90%～100%。 而FTA-ABS試驗於第2 周即呈陽性。

②二期梅毒：不論何種試驗， 陽性率均達95%～100%， 未治療者陽性率或滴度更高。 陽性幾率達100%， 且為強陽性， 如出現陰性則表示病人抵抗力低， 無反應能力， 預後較差。 二期復發梅毒陽性率為60%～100%， 且滴度高（至少1∶60）， 復發愈早， 陽性率愈高。

③晚期梅毒：陽性率降低， 未治療者血清反應素試驗為70%～80%， 特異性抗體試驗為93%～100%。 心血管梅毒陽性率為80%～96%， 麻痹性癡呆陽性率可達100%。 一般而言， 感染時間愈長， 陽性率愈低。

（3）腦脊液檢查：蒼白螺旋體侵犯中樞神經系統後，

可通過檢查腦脊液檢查細胞計數、蛋白測定、螺旋體檢查、螺旋體DNA、反應素試驗和特異性抗體試驗。 如條件許可， 可行腦脊液VDRL（CSF-VDRL）試驗、CSF-FTA-ABS 試驗或CSF-TPHA試驗， 還可檢查蒼白螺旋體DNA。 應用免疫印跡試驗、19s-IgM-FTA-ABS 試驗、IgM-SPHA 試驗、IgM-Captia 試驗及CSF 單克隆IgM 抗體試驗等， 特異性均很高。 檢查指征為驅梅治療後1 年的早期梅毒；病期不明的梅毒或晚期梅毒；復發梅毒（不論臨床復發或血清復發）；病程超過2 年且未經治療的梅毒；所有潛伏梅毒患者。

2。 梅毒相關的腎病化驗檢查 可見血尿、嚴重的蛋白尿以及輕度腎功能不全。

其他輔助檢查：本病除梅毒的典型病理變化外， 腎小球病變程度不一， 從輕微病變到嚴重的增殖病變。 主要的病理變化是彌漫性系膜增殖及上皮下發現免疫沉積物，

有的患者腎活檢發現有間質單核細胞浸潤。 免疫螢光鏡檢下可見腎小球上皮下有IgG及C3呈顆粒狀沉積。 系膜區除有IgG 及C3 呈顆粒狀沉積外， 還有IgM沉積。

診斷：確診梅毒的患者如又出現尿常規異常（蛋白尿、血尿）、水腫及腎功能損害， 排除原發性腎臟疾病及其他繼發性腎臟疾病者， 可診斷為梅毒相關的腎病。