白大衣引起的高血壓

小雲身材窈窕， 臉色白裡透紅， 加上工作勤懇而又敏捷， 為人善良， 便深得周圍人的喜愛。 小夥子們打趣地說：“可惜你長在鄉間， 沒有機會去登臺， 否則， 廣告新星大賽冠軍非你莫屬。 ”

小雲也有自己的苦惱， 月經來潮前幾天， 總感到難以形容的不適， 每月都挨一次這種折磨。

一天， 小雲終於鼓起勇氣到醫院檢查了。 首先醫生為她測量了血壓， 隨之做了檢查和抽血化驗。 除了血壓超過正常之外， 其餘各項檢查正常。 最後醫生的診斷是高血壓， 開了降壓藥讓她帶回家早晚服用。 小雲每週一次到醫院複查， 分別接受了4位醫生的診治，

每次檢查的結果， 還是血壓升高， 醫生只好把降血壓藥的用量加大了。

小雲自從接受了治療， 精神疲倦， 面色蒼白， 自然地工作也疏懶了， 周圍的人為她心痛， 都勸她放下工作， 好好休息， 轉診到省城再檢查。

她來到了我們這間省城醫院， 是我接診。 我看她以前的病歷， 醫生確是細心地做了各項有關的檢查， 亦屬正常；再看用藥， 降壓藥用得不少了， 怎麼每測血壓每升高？我再問她的檢查經過， 她說：“我每次坐在醫生的面前， 心情便突然緊張， 害怕我的病沒法治。 ”她說話時的那種靦腆表情， 可判斷她是一個性格內向的姑娘。 見到醫生時， 心情十分緊張， 有可能影響血壓的上升。 故又問她：“在家裡有自測血壓嗎？”“沒有。

”我立即意識到她患的可能是“白大衣效應”所致的辦公室高血壓。 為了證實我的推測， 便安排小雲接受24小時動態血壓監測。

動態血壓監測是把動態血壓計帶在身上， 以數分鐘或數十分鐘的間隔自動記錄血壓， 獲得24小時自由活動及睡眠時的血壓資料， 可得到全面的情況， 避免以偏概全的後果。 結果小雲的白晝平均血壓小於17．3／10．6千帕（即130／80毫米汞柱）,屬於正常範圍。 我以此為依據， 把小雲的降血壓藥物完全停了， 囑她回家後， 生活工作如常， 情緒方面儘量放鬆自己。 為了謹慎起見， 叫她即買了一個血壓計， 教會她在家中自測血壓， 每天上班前、中午、下午5時～6時均觀察血壓的變化。 從此她的血壓再無超過正常的上限。 當她第二次來複診時，

奇怪， 我穿著白大衣為她量血壓， 竟然血壓正常。 用她自己的話說：“我明白了道理， 白大衣也嚇不倒我了。 ”一個靦腆害羞的姑娘， 竟然說出這樣風趣的話， 可想而知， 她的精神再也不緊張了。 血壓正常， 也是這個緣故吧。

有人調查在辦公室診斷的輕中型高血壓， 再經動態血壓監測複查證實約21％的患者血壓正常， 降壓藥物對他們不但無益， 甚至效果相反， 小雲大概就是其中之一吧。 動態血壓監測除了用於排除“白大衣效應”所致辦公室血壓誤差， 還可依據動態血壓監測的晝夜節律來區別原發性高血壓和繼發性高血壓， 因為原發性高血壓的血壓晝夜變化規律與正常人相似， 而繼發性高血壓中， 有73％是無明顯晝夜變化的。

在降壓藥的應用時亦可參照晝夜血壓變化進行個體化的微調， 防止過度降壓或不足， 爭取藥物降壓作用的穩定性， 減少藥物的不良反應。 動態血壓監測無創傷， 價格便宜， 病人容易接受， 目前已在臨床較廣泛應用。

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