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手汗症術後氣胸的處理

手術治療手汗症高達75%的患者會出現術後胸內有少許氣體殘留, 但通常可自行吸收, 僅有0.4%~2.3%的患者需安置胸部引流管排氣, 張力性氣胸比較罕見, 但也是存在的, 因此若患者出現氣胸症狀應及時排氣減壓, 使肺儘早複張, 以防發生生命危險。

吸氧

高流量吸氧下氣胸每日自行吸收率可提高約4倍, 氣胸量大時吸收率增加更加明顯, 可加速氣體的吸收和肺複張。 其機制為提高血中氧分壓, 使氮氣分壓降低, 從而增加胸膜腔與血液間的氮氣分壓差, 促進胸膜腔內氮氣向血液轉運, 而氧氣則可為組織利用而吸收,

從而促進肺複張。

臥床休息

患者應臥床休息, 保持大便通暢, 避免因用力排便導致胸腔內壓增高、胸膜裂口再度破開, 並酌情使用鎮咳、止痛藥物。

胸腔穿刺抽氣

若無明顯胸膜粘連, 可經局部常規消毒、麻醉後, 於鎖骨中線外第2前肋間、腋前線第3前肋間或腋中線第3~4肋間穿刺抽氣, 有粘連或局限性氣胸時, 應根據影像學資料來判斷穿刺點。 氣胸針接人工氣胸箱測壓抽氣以判斷氣胸類型, 每次抽氣量

胸腔閉式引流

是目前治療手術併發氣胸最常用的方法, 對單純抽氣治療失敗者, 或高壓性、交通性氣胸患者, 可考慮行胸腔閉式引流。 可置入附有穿刺針芯的柔韌小口徑引流管(12~16F導管或8~10F中心靜脈導管或動脈導管)或20~24F胸腔引流管。

置入管徑大小與持續漏氣的可能性及漏氣量多少有關。 通常在胸部影像學檢查證實肺複張, 停止漏氣後24小時可夾閉引流管, 觀察24小時後X線胸片檢查無氣胸即可拔除引流管。

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