門診時, 一對夫妻來診, 原因是懷孕才一個月多幾天, 妻子卻已嘔得昏天黑地, 體貼的丈夫希望醫生能指點迷津, 讓妻子不用那麼辛苦, 順便檢查一下孩子是否健康。 沒想到, 檢查結果卻是葡萄胎。
“啊?怪胎!”丈夫的第一反應引來許多人的注意。
而醫生說是腫瘤。 不過大部分是良性的。
怪胎是怎麼來的?
早在西元前就有“婦女產子六百”的記錄, 醫家稱之為“奇胎”或“水泡狀胎塊”, 其實就是指葡萄胎。
正常妊娠時, 子宮腔內應是胎兒與胎盤。 為什麼會變成“葡萄”?
這是因為胎盤絨毛上的滋養細胞不正常分裂、增殖,
葡萄胎分為完全性的與部分性的, 前者子宮中完全沒有胚胎, 比較多見, 而後者則既有胚胎又有“葡萄”, 不過這些胚胎組織多是有缺陷的。
懷上葡萄胎的女性, 也會與正常懷孕時一樣, 出現食欲不振、噁心嘔吐等早孕反應, 甚至更劇烈, 而且出現的時間比正常懷孕時要早, 持續時間也更長。
因一串一串的“葡萄”迅速增長, 加上宮腔內常有積血, 一半以上的葡萄胎子宮會比妊娠時間相同的正常子宮大, 有時妊娠至四五個月大小時, 孕婦還感覺不到胎動, 當然也觸不到胎塊, 聽不到胎心。
有懷孕之象, 而無胎兒之實, 所以說是怪胎。
由於葡萄胎子宮大且軟,
葡萄胎實際是腫瘤?
葡萄胎不僅是怪胎, 還具有腫瘤的特點。 胎盤絨毛上胡亂增殖的滋養細胞如果跑到別的地方去(可以是子宮的其他地方, 或者其他器官, 譬如肺部), 便是“滋養細胞腫瘤”。
當然, 這種情況只占葡萄胎的很小一部分。 一般來說, 葡萄胎清空後, 子宮局部侵犯或遠處轉移的發生率分別約為15%和4%。 但如果年齡大於40歲, 則發生轉移的危險性增至37%;大於50歲者,
是否腫瘤, 是否會轉移, 取決於病理檢查結果以及清宮後的隨訪結果。 病理組織學提示為侵蝕性葡萄胎(或稱惡性葡萄胎)或絨癌的, 屬於妊娠滋養細胞腫瘤, 和其他大部分腫瘤一樣, 須行規範的化療。 而一般的部分性葡萄胎和大部分完全性葡萄胎則不用化療。
嚴格避孕, 放心再孕
不少女性一次懷上“葡萄”後, 很擔心再次中招。 一般來說, 懷上一次葡萄胎後, 再次懷上葡萄胎的概率不大, 大概為1%, 絕大多數能正常孕育, 不必過分擔心。
不過, 要有好“孕”, 需要在葡萄胎清宮之後嚴格隨訪。
主要內容是抽血測定HCG(人絨毛膜刺激素)定量:這個數值在正常人群中代表了是否懷孕, 而在葡萄胎中則代表“異常的孕味”有多重。
當清宮完HCG轉陰後, 前三個月應每週測一次;此後的三個月, 則每兩周測一次;再此後半年, 每月測一次;一共要監測兩年。 一旦有起伏, 便需要積極治療。
在這兩年間, 一定要嚴格避孕, 因為一旦懷孕, HCG陽性, 便很難界定是上次葡萄胎後HCG值下降後再上升, 或已經陰性後又轉陽性(提示惡變可能), 還是新一輪妊娠的結果。 而這些不同的結果, 處理方式大相徑庭。
而且, 葡萄胎後過早懷孕, 會增加再次懷上葡萄胎的風險。 而重複性葡萄胎的惡變機會將增加3~4倍。 至於避孕方式, 首選仍是避孕套, 也可以用口服避孕藥;為避免混淆子宮出血的原因, 一般不選用上環。
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