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懷上葡萄胎影響以後再懷孕嗎?

門診時, 一對夫妻來診, 原因是懷孕才一個月多幾天, 妻子卻已嘔得昏天黑地, 體貼的丈夫希望醫生能指點迷津, 讓妻子不用那麼辛苦, 順便檢查一下孩子是否健康。 沒想到, 檢查結果卻是葡萄胎

“啊?怪胎!”丈夫的第一反應引來許多人的注意。

而醫生說是腫瘤。 不過大部分是良性的。

怪胎是怎麼來的?

早在西元前就有“婦女產子六百”的記錄, 醫家稱之為“奇胎”或“水泡狀胎塊”, 其實就是指葡萄胎。

正常妊娠時, 子宮腔內應是胎兒與胎盤。 為什麼會變成“葡萄”?

這是因為胎盤絨毛上的滋養細胞不正常分裂、增殖,

致使胎盤絨毛形成無數大小不等的水泡, 水泡之間有細蒂相連成串, 形似葡萄。

葡萄胎分為完全性的與部分性的, 前者子宮中完全沒有胚胎, 比較多見, 而後者則既有胚胎又有“葡萄”, 不過這些胚胎組織多是有缺陷的。

懷上葡萄胎的女性, 也會與正常懷孕時一樣, 出現食欲不振、噁心嘔吐等早孕反應, 甚至更劇烈, 而且出現的時間比正常懷孕時要早, 持續時間也更長。

因一串一串的“葡萄”迅速增長, 加上宮腔內常有積血, 一半以上的葡萄胎子宮會比妊娠時間相同的正常子宮大, 有時妊娠至四五個月大小時, 孕婦還感覺不到胎動, 當然也觸不到胎塊, 聽不到胎心。

有懷孕之象, 而無胎兒之實, 所以說是怪胎。

由於葡萄胎子宮大且軟,

裡面有數不清的水泡, 這些內容物很難一次性清除乾淨。 而一次過長時間地清理子宮內容物, 也會出現子宮穿孔、術中出血的風險, 所以常常需要清兩次宮。 不過, 清葡萄胎不像做人流, 宮腔清除乾淨就完事, 它還有一個重要環節, 就是將清出來的東西送病理組織學檢查。

葡萄胎實際是腫瘤?

葡萄胎不僅是怪胎, 還具有腫瘤的特點。 胎盤絨毛上胡亂增殖的滋養細胞如果跑到別的地方去(可以是子宮的其他地方, 或者其他器官, 譬如肺部), 便是“滋養細胞腫瘤”。

當然, 這種情況只占葡萄胎的很小一部分。 一般來說, 葡萄胎清空後, 子宮局部侵犯或遠處轉移的發生率分別約為15%和4%。 但如果年齡大於40歲, 則發生轉移的危險性增至37%;大於50歲者,

危險性則高達56%。

是否腫瘤, 是否會轉移, 取決於病理檢查結果以及清宮後的隨訪結果。 病理組織學提示為侵蝕性葡萄胎(或稱惡性葡萄胎)或絨癌的, 屬於妊娠滋養細胞腫瘤, 和其他大部分腫瘤一樣, 須行規範的化療。 而一般的部分性葡萄胎和大部分完全性葡萄胎則不用化療。

嚴格避孕, 放心再孕

不少女性一次懷上“葡萄”後, 很擔心再次中招。 一般來說, 懷上一次葡萄胎後, 再次懷上葡萄胎的概率不大, 大概為1%, 絕大多數能正常孕育, 不必過分擔心。

不過, 要有好“孕”, 需要在葡萄胎清宮之後嚴格隨訪。

主要內容是抽血測定HCG(人絨毛膜刺激素)定量:這個數值在正常人群中代表了是否懷孕, 而在葡萄胎中則代表“異常的孕味”有多重。

當清宮完HCG轉陰後, 前三個月應每週測一次;此後的三個月, 則每兩周測一次;再此後半年, 每月測一次;一共要監測兩年。 一旦有起伏, 便需要積極治療。

在這兩年間, 一定要嚴格避孕, 因為一旦懷孕, HCG陽性, 便很難界定是上次葡萄胎後HCG值下降後再上升, 或已經陰性後又轉陽性(提示惡變可能), 還是新一輪妊娠的結果。 而這些不同的結果, 處理方式大相徑庭。

而且, 葡萄胎後過早懷孕, 會增加再次懷上葡萄胎的風險。 而重複性葡萄胎的惡變機會將增加3~4倍。 至於避孕方式, 首選仍是避孕套, 也可以用口服避孕藥;為避免混淆子宮出血的原因, 一般不選用上環。

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