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肺移植感染與排斥反應該如何鑒別

2013-04-23 20

由於移植肺直接與外界相通、移植手術造成肺的缺血、淋巴引流中斷、肺缺乏神經回饋機制使咳嗽反射被抑制、纖毛的清除能力受損等， 容易導致肺部感染。 主要有細菌感染、巨細胞病毒感染、皰疹病毒感染、呼吸道合胞病毒感染、腺病毒感染和真菌感染等。

其中， 細菌感染是肺移植術後最常見的併發症， 發病高峰為術後2周， 可根據胸部x線檢查、氣管分泌物及氣管肺泡灌洗液的細菌塗片與細菌培養以及血培養結果， 並對照排斥反應的診斷標準， 與排斥反應進行鑒別。

此外， 巨細胞病毒感染占肺移植術後常見感染的第二位，

發病高峰在術後2 ~6個月， 臨床表現為高熱、乾咳、呼吸急促， 胸部X線表現為彌漫性邊緣不清， 可見結節性浸潤病灶。 經支氣管鏡活檢（TBB）， 若在肺泡上皮細胞、巨噬細胞或血管內皮細胞核內找到嗜雙色性巨細胞病毒包涵體即可確診為巨細胞病毒感染。 此外， pp56抗原檢測、ELISA特異抗體檢測以及巨細胞病毒DNA定量檢測等都有助於巨細胞病毒感染的診斷與鑒別診斷。

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