如何預防喉氣管狹窄

急性喉氣管外傷處理　

開放性喉氣管外傷在清創時， 要儘量保留可以利用的組織， 只要重定後再有少許軟骨膜連接的軟骨就應盡可能予以保留， 縫合。 若傷口已感染、清創時可剪去1 mm 左右感染的喉氣管軟骨邊緣， 再分層縫合， 軟骨不可暴露在傷口創緣之外， 皮膚可予以縫合， 並放置皮下引流條。 如軟骨有缺損， 可松解周圍組織進行移植， 氣管內留置矽膠T 形管支撐。 閉合性喉氣管外傷預防的關鍵是避免漏診。 凡有頸部鈍挫性外傷史， 同時出現咽喉疼痛、聲音嘶啞、咯血(少數可無咯血) 、頸部腫脹、喉結變形、頸部皮下氣腫者都應警惕閉合性喉氣管外傷的可能。

呼吸困難症狀出現的時間和程度視病情而定。

凡疑有閉合性喉氣管外傷病史的患者應作喉氣管X 線側位攝片或纖維喉氣管鏡檢查。

如有喉黏膜和聲帶撕脫、軟骨骨折和移位者應行喉氣管裂開術， 縫合撕脫的聲帶及喉腔黏膜， 及時進行軟骨復位， 放入適當的支撐器械， 如T 型矽膠管等。 在處理急性喉氣管外傷時， 長期(約6 月左右) 喉氣管內留置支撐器十分重要， 它可起到穩定軟骨支架， 防止瘢痕狹窄的作用。 當氣管軟骨環粉碎性損傷、難以擔當維持、支撐氣道通暢性的作用時， 可考慮將局限性粉碎性骨折的氣管環予以截除， 適當游離上下氣管斷端進行及時吻合，

4 周左右保持前傾低頭位， 直至傷口完全癒合。 對完全性粉碎性氣管損傷的患者， 即使在清創後長期留置支撐物， 再次發生喉氣管狹窄的可能性亦非常大。 但應注意:截除氣管環不能超過4 環， 否則， 氣管斷端吻合後， 張力過大， 難以癒合。

氣管切開術後瘢痕狹窄、拔管困難常見的幾種原因

1 氣管切口的大小　氣管切口較小， 氣管套管較大， 強行將套管插入氣管內， 壓迫氣管壁塌陷， 引起日後氣管狹窄。 手術時應注意選擇與患者年齡及身體發育相對應的氣管套管， 切口也要與之直徑大小相應， 必要時成人可作氣管造口， 嬰幼兒氣管軟骨軟， 有學者建議將兩側氣管軟骨與皮膚懸吊一針， 避免受壓壞死或捲曲。

2 氣管切開的位置　氣管切開位置過高，

切開部位錯誤， 有些氣管切開不是由耳鼻咽喉科醫師操作， 不瞭解正規氣管切開的位置， 導致甲狀輭骨、環狀軟骨或環甲膜損傷， 感染壞死， 喉氣管狹窄形成。

3 嬰幼兒與成人的區別　嬰幼兒或成人患者病情危急緊急情況下氣管切開， 嬰幼兒頸短， 皮下脂
肪豐富， 喉氣管軟骨軟， 標誌不清。 成人嚴重呼吸困難時， 頸前靜脈怒張， 容易出血， 甲狀腺峽部腫大亦增加操作困難。 緊急氣管切開時， 未行低位氣管切開， 操作位置較高， 損傷或感染破壞環狀軟骨的完整性， 導致日後喉氣管狹窄的發生。 遇到以上情況可先插入喉氣管插管， 解除呼吸困難後， 認清標誌再行氣管切開術。

喉氣管插管損傷　喉氣管插管行正壓人工呼吸，

或氣管插管全身麻醉時， 由於插管不慎可損傷聲帶、室帶或出現杓狀軟骨脫位。 氣管內插管位置移動、氣管套囊壓力過大、壓迫時間過長(如超過4～6 d) 均可損傷喉氣管黏膜， 或壓迫氣管黏膜， 引起局部缺血壞死， 造成聲門或聲門下狹窄。 因此， 氣管內插管時動作要輕巧， 套囊壓力以不漏氣為准， 不可過大， 每小時放氣5 min ， 預計插管超過2 d 以上， 最好及時進行氣管切開手術。