骨盆骨折了如何處理？

據統計， 骨盆骨折的死亡率可高達5%～20%。 我院於2005年1月~2009年6月間收治急診骨盆骨折患者38例， 臨床搶救及護理得當， 效果滿意， 現將臨床資料總結分析如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

我院於2005年1月~2009年6月間收治急診骨盆骨折的患者38例， 其中， 男20例， 女18例， 年齡24~68歲， 平均38.5歲;受傷至就診時間20 min~3 d;車禍傷26例， 高空墜落傷6例， 重物砸傷5 例， 擠壓傷3 例;16 例合併腹膜後血腫， 6 例合併尿道斷裂或膀胱破裂， 3 例合併腹腔臟器損傷， 3 例合併肋骨骨折、血氣胸， 2 例合併脊柱骨折， 1 例合併髂內動脈斷裂。 12例合併失血性休克。

1.2急診搶救

爭取儘快完成患者的初步檢查，

確定患者傷情及合併症情況;監測患者生命體征， 完善各項輔助檢查， 檢查患者氣道暢通與否， 注意觀察是否合併有頸、胸部損傷， 必要時進行氣管插管;快速建立靜脈通道， 補充患者血容量， 糾正患者休克狀態;無合併傷的單純骨盆骨折患者給予臥床休息或牽引、外固定治療。 腹腔臟器破裂出血、尿道斷裂、膀胱破裂患者行剖腹探查術。 血氣胸患者給予胸腔閉式引流術， 肋骨骨折患者給予胸帶外固定。

1.3護理

1.3.1 生命體征監測

骨盆骨折患者需嚴密監測生命體征， 如出現血壓下降、脈率增快應及時進行處理。 完善輸血前血型檢查， 積極準備適當、充足的血源。 做好術前各項準備。

1.3.2 氣道護理

1.3.2.1創傷患者應及時清除氣道內異物以及嘔吐物，

保持患者氣道通暢。 無自主呼吸的嚴重創傷患者， 及時進行氣管內插管、必要時行氣管切開術， 呼吸機輔助呼吸， 建立人工氣道。 氣管內插管、氣管切開術置管成功後， 護理人員應及時為患者吸痰保持氣道通暢。 觀察患者胸部呼吸運動情況， 注意有無胸廓反常運動。

1.3.2.2胸腔閉式引流患者的護理：對於進行胸腔閉式引流術的血氣胸患者， 護理人員要注意觀察並保持整個引流系統的密閉性。 觀察引流瓶內氣體引流以及液平面變化， 引流液的顏色、性質和引流量並做好記錄。 注意保持管道通暢。

1.3.3 抗休克治療的護理

失血性休克是骨盆骨折最嚴重的併發症， 可危及患者生命。 故搶救骨盆骨折合併失血性休克患者的首要環節即為抗休克治療。

患者如有明顯外出血， 應立即進行壓迫止血。 嚴密監測患者生命體征， 一旦出現失血性休克徵象， 應積極進行抗休克治療。

1.3.3.1 迅速建立充足、有效的靜脈通道， 保證液體入路的通暢。 必要時進行淺靜脈切開補液或者深靜脈插管補液。 補充液體應遵循“晶膠體並重、先快後慢”的原則， 補充患者有效血容量， 必要時及時進行輸血治療。

1.3.3.2 連續動態監測合併休克患者生命體征， 患者在抗休克過程中出現皮膚回暖、意識清、血壓及中心靜脈壓上升、心率減慢、尿量增加等臨床表現則表明抗休克治療有效， 此時應注意保持液體輸入的速度及液量， 心、腎功能不全患者或者老年患者應避免輸入液體過多。

抗休克治療措施實施後， 血壓不升或上升後很快又下降， 說明患者有活動性出血， 此時應在積極抗休克治療基礎上及時進行手術探查。

1.3.4 急診檢查的護理

骨盆骨折患者往往為複合損傷， 在轉運患者的過程中， 可能加重嚴重複合傷、失血性休克患者的病情甚至危及生命。 所以在護理過程中更應注意， 為減少搬動患者的次數， 應儘量在床邊完成各項相關輔助檢查， 如該項檢查必須對患者進行搬動， 應由醫護人員進行陪同檢查， 及時監測患者生命體征變化， 一旦發生意外則立即就地搶救。 為保護患者， 避免加重損傷， 應儘量避免徒手搬動患者， 可使用擔架或床單整體過床， 不可隨意改變患者體位。

2結果

所有患者在入院30 min內均初步完成檢查與評估，

急診骨盆外固定手術均在6 h內完成， 合併腹部閉合性損傷患者在骨盆骨折固定後及時轉科治療。 1例患者因嚴重失血性休克導致多器官功能衰竭死亡。 其餘患者搶救成功。

3 討論

總之， 搶救骨盆骨折患者， 護理人員應爭分奪秒完成各項初步檢查， 關鍵要及時積極地進行抗休克治療。