控制肥胖 防治兒童糖尿病

當小箐的媽媽拿到女兒的檢查結果時， 幾乎不敢相信自己的眼睛， 女兒竟然被診斷患有糖尿病！

女兒小箐今年剛10歲， 出生時才3千克， 爺爺奶奶把她當掌上明珠， 天天跟在孫女後面填鴨式地餵食。 小箐邊玩邊吃， 每餐不知不覺可吃完一大碗飯， 老人家還惟恐孫女餓著了， 每天除了正餐外， 餐間、睡前還追著孫女喂牛奶、雞蛋或蘋果等。 逐漸孫女長得胖乎乎的， 活潑可愛， 全家人引以為榮， 逢人就誇獎小箐能吃、身體好。 到上小學時， 她成了一個不折不扣的胖妞， 動不動就氣喘噓噓， 每次體育考試都不及格。

老師曾建議家長帶孩子去醫院檢查， 可是爺爺奶奶認為孩子胖是健康的表現， 沒關係， 長大自然會瘦的。 果然近2個月來， 小箐沒少吃， 卻忽然變苗條了， 體重由原來的45千克減輕到現在的35千克， 人雖苗條了， 卻整天無精打采， 頻繁喝水和小便， 視力變模糊， 以前從不尿床的， 現在尿床了。 小箐媽媽急了， 趕緊帶女兒上醫院， 檢查發現小箐尿糖陽性、血糖高、血脂高、血壓也高， 醫生說小箐得了糖尿病！

其實像小箐這種情況在肥胖兒童中已越來越常見， 糖尿病這個以前在成人中很常見的“富貴病”， 現在正越來越多地侵犯兒童， 尤其是肥胖兒童。

糖尿病“青睞”肥胖兒童

胰腺中有許多胰島B細胞， 它可以分泌胰島素， 胰島素可以促使血糖變為糖原儲存在肝臟中，

加速糖的利用， 促進蛋白質合成， 抑制脂肪組織分解和糖異生， 如果胰島素分泌不足或功能障礙則可引起慢性持續性高血糖及脂肪和蛋白質等代謝改變， 稱為糖尿病。

兒童糖尿病分為1型和2型兩類。 1型又稱之為胰島素依賴型糖尿病， 是由於胰島素分泌不足或缺乏所致。 2型又稱之為胰島素非依賴型糖尿病， 該類型患兒胰島素水準不低， 但有功能障礙， 常伴胰島素相對缺乏， 亦稱胰島素抵抗。 糖尿病的發生與遺傳和環境因素有關， 尤其2型糖尿病， 除與遺傳因素有關外， 肥胖是不容忽視的誘發因素。

在過去， 兒童糖尿病以1型多見， 但近年來， 隨著生活水準的提高， 飲食習慣的改變， 戶外運動的減少，

肥胖兒童越來越多， 2型糖尿病患兒也有逐年增多的趨勢。 因為肥胖易伴發高胰島素血症， 使胰島素敏感性下降， 繼而胰島素抵抗， 血糖升高。 有研究表明， 肥胖兒童高達25％以上伴有2型糖尿病， 2型糖尿病兒童85％以上肥胖或超重。

兒童和成人， 糖尿病症狀有不同

只要提到糖尿病， 大部分的家長並不陌生， 甚至很多人都馬上列出糖尿病典型的“三多一少”症狀， 即多飲、多尿、多食和體重減少， 但在小兒患者中， 這些症狀常由於不太明顯而被家長忽視。 例如1型糖尿病， 幼小兒童多食症狀常不明顯， 多飲、多尿常表現為不明原因的脫水、煩渴， 或者原本早已不尿床了， 現在突然又尿床的症狀。 在年長兒中， 消瘦、精神不振、疲倦、乏力等症狀往往比較突出。

患兒易患各種感染， 如皮膚癤腫， 較大女孩可合併黴菌性外☆禁☆陰炎。 由於兒童糖尿病中“三多一少”症狀常被家人忽視， 以至於90％以上1型糖尿病患兒就診時已發生嚴重酮症酸中毒或昏迷， 表現為呼吸急促、嘔吐、腹痛， 常被誤診為肺炎、呼吸衰竭、外科急腹症或腦炎等。

2型糖尿病多見於肥胖兒童， 常伴有頸部、腋下、腹股溝等部位皮膚色素沉著， 可伴有高血壓、高脂血症。 家族中常有糖尿病病人， 青春期女孩可伴有多毛、月經稀少、閉經等。 發展到後期與1型糖尿病症狀相同， 但大多數2型糖尿病患兒早期除肥胖外可無任何症狀。

控制肥胖， 防治兒童糖尿病

兒童糖尿病危害多多， 持續高血糖和血脂異常可引起心血管疾病，

如動脈粥樣硬化、冠心病等， 而心血管病變又可引起視力障礙、中風等疾病。 肥胖兒童患糖尿病者， 早期常無典型症狀， 到出現多飲、多食、多尿、消瘦等典型糖尿病症狀時， 則因長期慢性高血糖和血脂紊亂所引起的心血管病變已成為不可逆性的了。 因此， 預防和控制兒童肥胖和糖尿病的發生十分重要。

對於1型糖尿病患兒， 必須補充胰島素， 配以合理飲食、適量運動和預防併發症治療。 兒童1型糖尿病治療現在主張應以人為本， 提高生活品質， 儘量使孩子像正常孩子一樣生活和學習， 在此基礎上調節胰島素用法和用量， 但胰島素的使用應在醫生指導下進行。

對於2型糖尿病， 輕者則強調改變不良生活方式、調整控制飲食、加強運動治療為主， 若飲食控制仍不能使血糖正常時，再考慮加用胰島素或降糖類藥物治療。但目前有關降糖類藥物在兒童中應用的有效性和安全性尚無可靠的臨床驗證。

由於2型糖尿病的發生與肥胖密切相關，且有明顯的家族發病傾向，因此，預防2型糖尿病的關鍵是防治兒童肥胖，改變高熱量、高脂飲食、少運動的不良生活習慣，多進食蔬菜、瓜果、粗纖維類食物；適當進食蛋白類食物，如瘦豬肉、蛋類、魚類、家禽類等；少食油膩，油炸類食物；勿進食過多澱粉類食物，如穀類、麵粉類、薯類等。應堅持每天運動至少30分鐘以上，如跳繩、跑步、打球等；不宜長時間看電視或玩遊戲機或上網。肥胖兒童應定期體檢，如定期測量血壓，檢測尿糖、血糖，必要時進行糖耐量檢查，以早期發現和治療糖尿病。如果家長發現孩子近來不明原因出現煩渴、喜飲、頻繁小便、夜晚入睡後仍需起床飲水、排尿2～3次以上、體重下降、易疲乏等症狀，應該懷疑孩子是否得了糖尿病，尤其對於那些頸部、腋下皮膚黑乎乎的，好像老洗不乾淨樣，又有糖尿病家族史的肥胖兒童，更應高度警惕，儘早到醫院就診。

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若飲食控制仍不能使血糖正常時，再考慮加用胰島素或降糖類藥物治療。但目前有關降糖類藥物在兒童中應用的有效性和安全性尚無可靠的臨床驗證。

由於2型糖尿病的發生與肥胖密切相關，且有明顯的家族發病傾向，因此，預防2型糖尿病的關鍵是防治兒童肥胖，改變高熱量、高脂飲食、少運動的不良生活習慣，多進食蔬菜、瓜果、粗纖維類食物；適當進食蛋白類食物，如瘦豬肉、蛋類、魚類、家禽類等；少食油膩，油炸類食物；勿進食過多澱粉類食物，如穀類、麵粉類、薯類等。應堅持每天運動至少30分鐘以上，如跳繩、跑步、打球等；不宜長時間看電視或玩遊戲機或上網。肥胖兒童應定期體檢，如定期測量血壓，檢測尿糖、血糖，必要時進行糖耐量檢查，以早期發現和治療糖尿病。如果家長發現孩子近來不明原因出現煩渴、喜飲、頻繁小便、夜晚入睡後仍需起床飲水、排尿2～3次以上、體重下降、易疲乏等症狀，應該懷疑孩子是否得了糖尿病，尤其對於那些頸部、腋下皮膚黑乎乎的，好像老洗不乾淨樣，又有糖尿病家族史的肥胖兒童，更應高度警惕，儘早到醫院就診。

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