由於新生兒氣管及支氣管腔相對狹小, 黏膜柔嫩, 黏膜及黏膜血管豐富, 感染後分泌物不易排出, 易發生氣道狹窄甚至阻塞。 肺部含血量多, 易淤血發生感染, 特別是早產兒咳嗽反射減弱, 無法將呼吸道內的分泌物排出, 直接威脅患兒生命。 觀察及護理體會如下。
一、護理
1 、基礎護理保持病室空氣新鮮, 經常通風, 避免對流風, 溫濕度適宜, 保證充足的熱量與水分, 餵養宜少量多次, 一次不要喂得太飽, 以防引起嘔吐, 嗆咳重或拒奶者可鼻飼, 保持皮膚清潔, 預防臀紅及皮膚感染。
2、吸氧間歇氧氣吸人, 多採用面罩或頭罩法吸氧,
3、霧化吸入每天對患兒進行霧化吸人1次/4 h, 每次15~20 min, 在霧化吸入中加入a一糜蛋白酶、地塞米松及相應的抗生素, 使藥物隨吸氣吸入到較深的終末支氣管及肺泡, 對消炎、止咳、化痰、濕潤氣道有較好的效果, 並可解除支氣管痙攣, 改善通氣。 有利於痰液吸出。
4 、翻身和體位元引流根據重力作用的原理。 通過改變體位的方法, 促進肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流, 分泌物多時根據病情2~4 h翻身1次, 可防止肺萎縮及肺不張.保證支氣管排痰通暢。 此外, 在翻身的同時可叩擊背部,
5、背部叩擊通過有節律的叩打, 對呼吸道一肺部直接震動, 使附著管壁的痰液鬆動脫落。 叩擊的動作輕快, 我們常用叩擊器, 軟的面罩或是護理人員的手指、手掌。 叩擊時要注意觀察患兒的呼吸、心率、皮膚及口唇是否青紫。 胃管餵養後30 min內不能進行此操作。 在餵養或吸痰前30~45 rnin改變體位後再叩擊。 叩擊前可適當提高氧濃度10%~15%。 對於使用呼吸機的危重患兒48~72 h及有肺出血、體重低於1.0 kg的早產兒不能進行此操作。
6、吸痰每次體位引流, 拍背、霧化後給予吸痰。 吸痰時要注意無菌操作;動作輕柔、敏捷, 避免損傷呼吸道黏膜, 先吸口腔內再吸鼻腔內分泌物, 以免患兒在喘息和哭叫時將分泌物吸
入肺部。 吸痰壓力為100 mm Hg,
7、用藥護理每日液量均勻輸入, 速度不宜過快。 一般以3~4滴/min, 最快不應超過每公斤體重每分鐘2滴, 嚴禁在短時問內輸入大量液體。 以免引起肺水腫, 導致心衰。 應用強心藥
時, 嚴格掌握藥物的劑量;用藥方法及時間, 密切觀察用藥效果。 做好心電監護。 觀察藥物的不良反應。
8、併發症觀察患兒出現煩躁不安、心率180次/min以上、心音低弱、喘憋、紫紺加重等心衰的表現應及時通知醫生按醫囑應用強心、利尿及鎮靜等藥物。 並執行心衰護理常規, 使患兒保持安靜、減輕心肺負擔、病情嚴重的患兒可併發硬腫、出血、膿胸、肺膿腫、敗血症等併發症,