小兒哮喘到底有哪些表現

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臨床表現

起病起病或急或緩嬰幼兒發病前， 往往有1～2日的上呼吸道感染， 與一般支氣管炎類似年長兒起病比較急， 且多在夜間， 可能與夜間氣候變化;室內積存較多的變應原如蟎及屋塵等以及血內腎上腺素在夜間分泌減少有關發作大多經幾小時至一日後逐漸平復。 特別嚴重的病例， 起病一開始即呈危重型哮喘或持續較長時間， 甚至數日， 稱哮喘持續狀態。

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發作時症狀

患兒煩躁不安出現呼吸困難， 以呼氣困難為著，

往往不能平臥坐位時聳肩屈背， 呈端坐樣呼吸困難。 有時喘鳴音可傳至窒外患兒面色蒼白、鼻翼扇動、口唇指甲紫紺， 甚至冷汗淋淳， 面容怕恐不安往往顯示危重狀態， 應予積極處理。

發病初起僅有乾咳以後即表現為喘息症狀， 隨支氣管痙攣緩解， 排出粘稠白色痰液呼吸逐漸平復。 有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛。 可伴或不伴有發熱胸部體征的吸氣時出現胸凹陷等三凹征， 而呼氣時因胸廓內壓增高， 在胸骨上凹及肋間隙反見凸出同時頸靜脈顯著怒張。 叩診兩肺呈鼓音， 並有膈肌下移心濁音界縮小， 提示已發生肺氣腫（但在兒童患獨， 此種肺氣腫體征在病情緩解時多自行消失故稱肺充氣征）。 此時呼吸音減弱，

全肺可聞喘鳴音及幹性羅音嚴重病例， 尤其哮喘持續狀態， 兩肺幾乎吸不到呼吸音並由於肺動脈痙攣而致右心負荷增加， 以及嚴重低氧血症導致心功能衰竭。

臨床表現也隨引起哮喘發作的變應原而異由上呼吸道感染引起者， 胸部常可聞幹、濕羅音並伴發熱， 白細胞總數增多等現象。 如為吸入變應原引志者先多伴有鼻癢、流清涕、打嚏乾咳， 然後出現喘憋。 對食物有高度敏感者大都不發熱， 除發生哮喘症狀外常有口唇及面部浮腫、嘔吐腹痛、腹瀉及蕁麻疹等症狀， 多於進食後數分鐘出現如對食物敏感度較輕， 則發生症狀比較遲緩， 往往只有輕度哮喘或呼吸困難。

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發作間歇期症狀

此時雖無呼吸困難表現如正常兒童， 但仍可自覺胸部不適。 由於導致支氣管易感性的病理因素依然存在在感染或接觸外界變應原時可立即觸發哮喘發作， 但多數患兒症狀可全部消失， 肺部聽不到哮鳴音

支氣管哮喘患兒的痰液一般是無色粘稠而透明的有時呈泡沫狀， 伴有細菌感染時痰液可轉黃。 痰中可查到大量嗜酸粒細胞有時可見到夏一科氏（Chancot-Lyden）結晶， 後者是嗜0於低分子量的多肽。 多數患兒痰粘稠不易咯出量少， 特症狀緩解時， 則於咯出多量粘稠而泡沫的痰後呼吸困難明顯改善但在嬰幼兒及學齡前兒童， 痰液大部分咽下。

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慢性反復發作症狀

哮喘本身為一慢性疾病但有的患兒常年發作，

或雖可用藥物控制， 但緩解期甚短大多是由於急性發作控制不利或反復感染而發生的結果。 由於長期支氣管痙攣， 氣道阻力增加而致肺氣腫體格檢查可見胸部呈桶狀， 前後徑加大， 肺底下移心臟相對濁音界縮小。 有時雖無急性發作， 但活動後亦常感胸悶氣急肺部常可聞及哮央音， 或經常合併感染， 痰多由炎性分泌物阻塞而發生肺不張， 大多見於右肺中葉。 有的發展成支氣管擴張大多見於右肺中葉。 有的發展成支氣管擴張， 偶見合併縱隔氣腫或氣胸嚴重者有程度不等的心肺功能損害， 甚至發生肺源性心臟病。 對合併變態瓟生鼻炎的患兒亦可發展成慢性鼻竇炎、中耳炎。 隨著病程遷延氧代謝障礙加重， 這些患兒常表現身材矮小， 營養不良駝背， 往往呈類似件會面的狀態。