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良性葡萄胎的診斷

葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌都是由胚胎滋養細胞變化而來的腫瘤, 故統稱為滋養細胞腫瘤。 三者既有別又密切相關, 是一種疾病的不同發展階段。 葡萄胎屬良性疾病, 侵蝕性葡萄胎及絨癌則為惡性滋養細胞腫瘤。

根據病史、症狀、體征, 葡萄胎診診斷多無困難。 如葡萄胎早期或症狀不典型, 診斷有困難時可用下列輔助檢查:

一、hCG測定:葡萄胎的滋養細胞過度增生, 產生大量hCG, 較之相應月份的正常妊娠為高。 利用這種差別, 可作為輔助診斷依據。 應行hCG最大值測定, 方法詳見妊娠診斷章節。

二、超聲檢查:B超檢查時宮腔內無胎兒、胎盤、羊水影像,

僅見“落雪樣”回聲, 如有出血則可見不規則液性暗區。 落雪樣回聲為葡萄胎的特異性影像特徵。

三、胎心測:聽正常妊娠在2個月後, 多普勒可以聽到胎心, 但在葡萄胎時只能聽到一些子宮血流雜音。

四、X線檢查:子宮雖已超過5個月妊娠大小, 但腹部X線攝片見不到胎兒骨骼。

處理

1、清宮:葡萄胎一經確診, 即應立即清宮。 一般採用電動吸刮術, 一周後可再刮一次, 術前應作好輸血準備, 術時慎防子宮穿孔。 為預防感染, 手術前後均需使用抗生素。

手術開始後可靜脈點滴百分之五葡萄糖500ml+催產素5~10u, 以減少術中出血, 但不宜在手術開始前使用, 以免宮口未開, 子宮收縮將葡萄胎組織擠入宮壁血竇,

向肺內擴散引起肺栓塞。

2、卵巢黃素囊腫的處理:黃素囊腫在葡萄胎排出後均能自然消失, 一般無需特殊處理, 但如發生蒂扭轉, 採取不同臥位均不能緩解則需及早剖腹探查。

3、惡變的預防:

1)、預防性子宮切除術 目前多不採用。 但對年齡較大, 無生育要求者也可考慮。

2)、預防性化療 預防性化療是預防葡萄胎惡變的有效手段。

其化療批征:

⑴年齡大於40歲;

⑵滋養細胞高度增生或有間變;

⑶刮出之葡萄組織以小葡萄為主;

⑷hCG持續不下降或下降後又上升者;

⑸無隨訪條件。

隨訪

葡萄胎排出後每週查一次hCG, 陰性後每1~2月查一次, 第二年每6月一次至少兩年。

在檢查hCG的同時要定期拍胸片。 如果葡萄胎排出後2個月原尿hCG仍陽性, 或一度陰性後又陽性,

或肺內出現轉移陰影, 應考慮惡變, 立即化療。

為避免兩次發生葡萄胎或惡變應囑病人堅持避孕1~2年。

侵蝕性葡萄胎的診斷

根據病史及臨床表現結合輔助診斷方法進行判斷, 具體的診斷標準:

一、有組織學診斷者, 侵入子宮肌層或子宮外轉稱的切片中, 可見到絨毛或絨毛的退變痕跡。

二、無組織學檢查者, 葡萄胎清宮8周以後, hCG持續在正常水準以上;或定性試驗陰性後又轉為陽性;或hCG已降至正常水準一段時間又出現升高, 結合臨床表現, 時間在清宮後一年以內, 診斷為侵蝕性葡萄胎。

三、原發灶與轉移灶診斷不一致時, 如原發灶為絨癌而轉移灶為侵蝕性葡萄胎, 或反之, 只要任何標本中有絨毛的結構, 則本病診斷為侵蝕性葡萄胎。

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