腎盂腎炎有哪些治療方法

急性腎盂腎炎發病較急， 常令患者不知所措。 這時及時進行急性腎盂腎炎的治療很重要， 因為越早治療， 越能控制病情的發展， 而不至於發展嚴重。 患者應多飲水、勤排尿， 以降低髓質滲透壓， 再配以藥物治療， 儘早恢復健康。

（一）一般治療

目的在於緩解症狀， 防止復發， 減少腎實質的損害。 應鼓勵患者多飲水， 勤排尿， 以降低髓質滲透壓， 提高機體吞噬細胞功能， 沖洗掉膀胱內的細胞。

通常應鼓勵患者多飲水、勤排尿， 以降低髓質滲透壓， 提高機體吞噬細胞功能。 有發熱等全身感染症狀應臥床休息。 服用碳酸氫鈉1g，

每日3次， 可鹼化尿液， 減輕膀胱刺激刺激症狀， 並對氨基糖甙類抗生素、青黴素、紅黴素及磺胺等有增強療效作用， 但可使四環素、呋喃咀啶的藥效下降。 有誘發因素者應治療， 如腎結石、輸尿管畸形等。 抗感染治療最好在尿細菌培養及藥物敏感試驗下進行。

（二）抗感染治療

1.急性腎盂腎炎 因引起尿路感染的主要細菌是革蘭陰性菌， 其中以大腸桿菌為主。 初發的急性腎盂明炎可選用複方磺胺甲惡唑（SMZ-TMP）2片， 日2次， 或吡呱酸0.5g， 日3~4次， 諾氟沙星0.2g， 日3次， 療程7~14天。 感染嚴重有敗血症者宜靜脈給藥。 根據尿培養結果選用敏感藥物。 如頭孢呱酮， 阿米卡星毒素對葡萄球菌、克雷伯菌、變形桿菌， 綠膿桿菌、大腸桿菌的敏感率均在90%以上。 前者1~2g，

每8~12小時1次， 後者0.4g， 每8~12小時1次。 氟喹諾酮類藥物對變形桿菌、枸櫞酸桿菌及克雷伯菌敏感率在80%以上。 呱拉西林、氨苄西林、呋啁妥因對D群腸球菌100%敏感。 用法， 前2者1~2， 每6時1次；後者0.1g， 日3次。 真菌感染用酮康唑0.2g， 日3次。 或氟康唑50mg， 日2次。

新生兒， 嬰兒和5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數伴有泌尿道畸形和功能障礙， 故不易根除， 但有些功能障礙如膀胱輸尿管返流可隨年齡增長而消失。 一次性或多次尿感在腎組織中形成局灶性疤痕， 甚至影響腎發育， 近年來主張用藥前盡可能先做中段尿細胞培養， 停藥後第2、4、6周應複查尿培養， 以期及時發現和處理。

2.慢性腎盂腎炎 急性發作者按急性腎盂腎炎治療， 反復發作作者應通過尿細菌培養並確定菌型，

明確此次再發是復發或重新感染。

復發：指治療後菌株轉陰性， 但在停藥後的6周內再發， 且致病菌和先前感染的完全相同。 復發的常見原因有①尿路解剖上或功能上異常， 引起尿流不暢。 可通過靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確之， 如有明顯解剖異常情況存在， 需手術加以糾正。 如果梗阻因素難以解除， 則根據藥敏選用恰當抗菌藥治療6周。 ②抗菌藥選用不當或劑量和療程不足， 常易復發， 可按藥敏選擇用藥， 治療4周。 ③由於病變部位瘢痕形成， 血流量差， 病灶內抗菌藥濃度不足， 可試用較大劑量殺菌類型抗菌藥治療如先鋒黴素、氨苄青黴素、羥苄青黴素、乙基因梭黴素等， 療程6周。

一年內如尿感發作在3次或3次以上的者又稱復發性尿感，

可考慮長程低劑量治療。 一般選毒性低的抗菌藥物， 如複方磺胺甲噁唑或呋喃坦丁每晚一粒， 服用1年或更長， 約605患者菌尿轉陰。 男性因前列腺炎引起復發者， 宜同時治療慢性前列朱炎， 選用脂溶性抗菌藥物如複方磺胺甲噁唑；環內沙星0.5g， 日2次；利福平0.45~0.6g， 頓服， 療程宜長達3月。 必要時手術切除病變（增生、腫瘤）這前列腺。

如果經兩個療程的足量抗菌治療後， 尿菌仍持續陽性， 可考慮長程低劑量治療。 一般採用複方新諾明或呋喃叮每晚一次， 可以服用1年或更長， 約60%患者菌轉陰。

再感染：指菌尿轉陰後， 另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染， 一般在菌尿轉陰6周後再發。 婦女的尿感再發， 85%是重新感染， 可按首次發作的治療方法處理，

並囑患患者重視尿感的預防。 同時應全面檢查， 有無易感因素存在， 予以去除。