脂肪肝需不需要吃降脂藥

隨著超聲波檢查在體檢中的大量應用， 脂肪肝的發現率不斷增加。 一些病人認為， 脂肪肝既然是一種脂質過多沉積在肝臟的疾病， 那麼就應該服用降脂藥治療。 這種認識正確嗎?筆者在臨床實踐中遇到兩名病人， 很具有代表性。

58歲的李老師， 無飲酒史， 體重指數32。 一年前， 經B超和CT檢查發現脂肪肝， 同時伴高血壓、高脂血症和糖尿病， 曾有肝功能異常。 後來， 在醫生指導下經過飲食控制和體育鍛煉， 輔以保肝治療， 一年內體重下降約10%， 肝功能也恢復正常， CT顯示肝脂肪沉積較以前明顯好轉。

34歲的張先生， 無飲酒史，

體重指數27。 兩年前， 上腹部B超檢查發現脂肪肝後， 一直服用降脂藥， 近日複查， 體重無明顯下降， B超仍有脂肪肝， 且肝功能中轉氨酶出現異常。

為什麼同是脂肪肝卻出現不同的結局呢?要回答這個問題， 得明白以下兩點。

首先， 要明白體脂和血脂是怎麼回事。 我們說， 人的全身各組織都存在一定量的脂肪組織， 肝臟也不例外， 它是富含脂肪組織的器官， 只不過正常者的含量在一定範圍內， 超過這個量就會引起脂肪肝。 而血脂是脂肪的一種運輸狀態， 脂肪在腸道經過消化， 從小腸吸收到血液中， 在血液中重新合成三醯甘油、膽固醇和各種脂蛋白， 血脂是流動和不斷更新的， 正常情況下保持動態平衡。 然而， 遺傳或後天因素，

如嗜好高脂飲食、少運動等不良生活方式均可導致高脂血症。 長期高脂血症是高血壓、冠心病等心腦血管疾病和其他代謝綜合征的危險因素， 因此醫生常根據血脂升高的程度給予降血脂藥物， 以期望通過降低血脂來減少以上疾病的發生。

其次， 要明白肝臟在脂肪代謝中的作用。 脂肪的最終利用部位在肝臟， 通過肝細胞的β氧化反應消耗脂肪， 為人體提供能量， 即減少外周脂肪組織和降低血脂， 也是通過動員外周脂肪組織和血脂至肝臟而實現的， 故肝臟是脂肪代謝的重要器官。 脂肪肝是脂肪在肝臟的利用障礙所致， 在 這種情況下若濫用降脂藥， 其後果必定是將外周脂肪組織和血脂驅趕至肝臟， 不僅增加了肝臟的負擔，

甚至加重原已存在的脂肪肝， 造成不同程度的肝功能異常。 另外， 不少降脂藥本身對肝功能有一定損害作用。 如此就不難理解， 張先生在長期應用降脂藥後， 為什麼會出現肝功能異常。

當然， 脂肪肝患者若伴高脂血症應用降脂治療還是有必要的， 因為高脂血症是許多疾病的危險因素。 現在比較一致的意見是， 首先進行基礎治療， 即採取行為和生活方式干預、飲食調整及運動療法三項基本措施， 以減少脂肪來源， 增加脂肪消耗， 達到外周脂肪、血脂和肝臟脂肪都減少的目的。 若經3～6個月基礎治療干預後， 病人仍表現為混合型高脂血症(低密度脂蛋白膽固醇大於或等於4.16毫摩/升、三醯甘油在2.82～5.65毫摩/升)或嚴重高三醯甘油血症(三醯甘油大於或等於5.65毫摩/升)，

可考慮使用對肝功能損害較少的降脂藥治療。

總之， 脂肪肝不伴高脂血症者， 不需降脂治療;而脂肪肝伴高脂血症者， 首先應進行基礎治療。 部分病人經此治療後， 脂肪肝改善明顯， 如李老師雖未用降脂藥， 但重視基礎綜合治療， 療效較好。 若病人血脂較高， 經以上治療效果不佳， 可考慮在醫生指導下使用降脂藥輔助治療。 注意使用降脂藥期間， 需定期監測肝功能。