關於酒精肝有哪些治療原則

50%的嗜酒者有酒精性肝炎。 臨床表現為肝大、AST和ALT中度升高、AST/ALT比值接近3。 主要治療方法是戒酒和積極營養支援， 但這並不能提高嚴重酒精性肝炎病人的生存率和治癒率。

輕症病人血清膽紅素＜100μmol／Ｌ， 3年生存率為78%， 藥物治療不能明顯改善預後；嚴重酒精性肝炎的診斷指標是判別函數、血液中性粒細胞計數以及肝活檢。 1個月病死率高達50%， 用常規治療方法並不能降低其病死率。

酒精性肝炎的治療原則是：①戒酒， 加強營養；②評價疾病嚴重程度， 確定哪些患者需要藥物治療；③藥物治療。 近20年來， 幾種藥物被用於治療酒精性肝炎和肝硬化，

他們均作用於酒精性肝病病理生理學的幾個關鍵步驟。 一些藥物作用于高代謝狀態， 降低耗氧量， 預防缺氧， 減少組織損傷；抗炎藥物作用於酒精性肝炎的白細胞， 降低局部巨噬細胞（枯否細胞）的活性以及侵入肝內的炎症細胞的活性；枯否細胞內的氧化應激可以誘導腫瘤壞死因數（TNF）的生成， 進而導致肝臟產生炎症和細胞凋亡。 是否應用抗氧化劑和抑制枯否細胞功能藥物尚在討論中。 氧化應激不僅能刺激產生細胞因數， 還能通過脂質過氧化促進肝細胞損傷。 因此抗氧化劑主要用於慢性酒精性肝病的長期治療。

在所有酒精性肝炎治療藥中， 最有效的是腎上腺皮質類固醇。 但不推薦用於所有高危患者。

對於不適於應用類固醇的患者， 可選用己酮可哥堿， 亦可應用中鏈甘油三酯腸道營養加皮質類固醇或己酮可哥堿。 慢性酒精性肝病和酒精性肝硬化可應用抗氧化劑， 其他如S－腺苷基－蛋氨酸可能有效， 這些藥物以及其他藥物正處於研究階段。