腸梗阻的臨床該如何辨別

（一）是否有腸梗阻存在

根據腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便和排氣， 以及腸鳴音變化與X線檢查， 腸梗阻的診斷一般不難。 但在臨床上仍有將內科疾病（急性胃腸炎、暴發性食物中毒、心絞痛、過敏性紫瘢等）當成機械性腸梗阻而施行手術導致病人死亡者， 須加注意。

（二）是機械性梗阻還是麻痹性梗阻

前者多須手術， 後者常不必手術， 故鑒別十分重要。 診斷機械性腸梗阻的主要依據是， 陣發性腹痛， 伴有腸鳴音亢進， 腹部透視見擴大的腸腔內有液平面;診斷麻痹性腸梗阻的主要依據是：持續性腹脹痛、腸鳴音消失、多有原發病因存在，

X線檢查見全部小腸和結腸都均勻脹氣。 但要注意以下兩種情況：一種是機械性梗阻沒有經過合理處理， 梗阻上段的腸管肌肉過度擴張， 終至麻痹， 因而臨床表現為腹痛漸漸減輕腹脹則有增加， 腸鳴音減弱或消失;另一種是梗阻上段腸管壞死穿孔， 陣發性的腹痛可能因此減輕， 其形成的腹膜炎也會引起繼發性的腸麻痹， 掩蓋了原先的機械腸梗阻。 繼發於機械性腸梗阻的腸麻痹和原發的麻痹性腸梗阻的鑒別， 主要靠詳細詢問病史， 如果病人發病之初有陣發性腹絞痛， 並自覺腹內有很響的腸鳴音， 以後腹痛轉為持續性脹痛、腹內響聲隨之消失， 就可診斷為繼發於機械性腸梗阻的腸麻痹。

（三）是單純性梗阻還是絞窄性梗阻

兩者鑒別的重要性在於， 絞窄性腸梗阻預後嚴重， 必須手術治療， 而單純性腸梗阻則可先用非手術治療。 有下列臨床表現者應懷疑為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈， 發作急驟， 在陣發性疼痛間歇期， 仍有持續性腹痛;②病程早期即出現休克， 並逐漸加重， 或經抗休克治療後， 改善不顯著;③腹膜刺激征明顯， 體溫、脈搏和白細胞計數在觀察下有升高趨勢;④嘔吐出或自肛門排出血性液體， 或腹腔穿刺吸出血性液體;⑤腹脹不對稱， 腹部可觸及壓痛的腸袢。 通常根據上述特點， 絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的鑒別沒有多大困難， 但有時也有腸絞窄而臨床表現不突出， 以致未能及時手術， 造成腸壞死、腹膜炎者，

此種情況最常見於粘連索帶引起的腸壁切壓壞死， 以及僅有腸壁部分絞窄的Richter氏嵌頓性疝， 因此單純性腸梗阻經短時間非手術治療， 腹痛仍不減輕者， 應考慮施行剖腹探查術。

（四）是小腸梗阻還是結腸梗阻

因為結腸梗阻可能為閉袢性， 治療上胃腸減壓效果多不滿意， 需儘早手術， 故鑒別甚為重要。 高位小腸梗阻， 嘔吐出現較早而頻繁， 水、電解質與酸鹼平衡失調嚴重， 腹脹不明顯; 低位小腸梗阻， 嘔吐出現晚， 一次嘔吐量大， 常有糞臭味， 腹脹明顯。 結腸梗阻的特點是， 腹痛常不顯著， 腹脹較早出現並位於腹周圍， 嘔吐發生很遲， X線檢查結腸內脹氣明顯， 且在梗阻處突然中止， 鋇灌腸可見梗阻部位。

（五）是部分性還是完全性腸梗阻

部分性梗阻者， 病情發展較慢， 有排便、排氣;完全性梗阻， 病情發展快而重， 多無排便、排氣。

（六）梗阻的原因是什麼

有時難以確定， 應根據年齡、病史、症狀、體征、輔助檢查等綜合分析。 新生兒腸梗阻， 多為先天性腸道畸形所致;2歲以下幼兒， 腸套迭常是梗阻原因;兒童有排蟲史、腹部可摸到條索狀團塊者， 應考慮為蛔蟲性腸梗阻;青年人在劇烈運動後誘發的絞窄性腸梗阻， 可能是小腸扭轉;老年人的單純性梗阻， 以結腸癌或糞塊堵塞多見。 此外， 應詳細檢查疝的好發部位， 看有無嵌頓性疝;曾有手術、外傷或腹腔感染史者， 多為粘連性腸梗阻所引起;有心臟病， 應考慮腸系膜血管栓塞。