關於尿毒癥診斷指南

尿毒癥是由各種原因引起的腎實質大部分或全部慢性損害， 它的危害性是極大的， 有可能會威脅到患者的生命安全， 當無明顯腎臟病史時， 起病急驟者應與急性腎衰 相鑒別， 對於尿毒癥的治療， 一般以西醫治療和透析為主， 對於病情較輕的患者可以從基本上治好此病， 那麼尿毒癥診斷指南是什麼呢?

1、病史及症狀

既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風病等病史。 早期常有納差、噁心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多， 逐漸出現少尿、浮腫或血壓高。 多數病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，

可有注意力不易集中、反應遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動不安等神經精神症狀， 嚴重者大小便失禁甚至昏迷， 有胸悶、氣短、心前區不適者， 提示併發尿毒癥性心肌病， 咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者， 提示併發肺水腫或尿毒癥性肺炎， 少數病人胸悶、持續性心前區疼痛， 或伴有不同程度發熱， 可能為心包積液， 如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐， 甚至行走不便， 提示併發繼發性甲旁亢或腎性骨病， 病人易罹患各種感染， 如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。

2、影像學檢查

B超示雙腎體積縮小， 腎皮質回聲增強， 核素腎動態顯象示腎小球濾過率下降及腎臟排泄功能障礙， 核素骨掃描示腎性骨營養不良征，

胸部X線可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。

3、鑒別診斷

當無明顯腎臟病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑒別。 嚴重貧血者應與消化道腫瘤、血液系統疾病相鑒別。 此外還應重視對原發病及誘發因素的鑒別， 判定腎功能損害的程度。

4、體格檢查

多數血壓高、貧血貌或面色黝黑， 顏面部或下肢浮腫。 可有精神神志異常、全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部幹濕性羅音、心界擴大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體征。

5、實驗室檢查

血常規：血紅蛋白和紅細胞計數減少， 紅細胞壓積和網織紅細胞計數減少， 部分病人血三系細胞減少。

①尿素氮、肌酐增高。

②血紅蛋白一般在80g/L以下，

終末期可降至20-30克/ L， 可伴有血小板降低或白細胞偏高。

③動脈血液氣體， 酸堿測定;晚期常有pH值下降、AB、某人及是均降低， PaCO2呈代償性降低。

④血漿蛋白可正常或降低。

⑤電解質測定可出現異常。

尿常規：尿比重下降或固定， 尿蛋白陽性， 有不同程度血尿和管型。

①尿常規改變可因基礎病因不同而有所差異， 可有蛋白尿、紅、白細胞或管型， 也可以改變不明顯。

②尿比重多在1.018以下， 尿毒癥時固定在1.010 ~ 1.012之間， 夜間尿量多於日間尿量。 三、腎功能測定①腎小球濾過率、內生肌酐清除率降低。

③酚紅排泄試驗及尿濃縮稀釋試驗均減退

④純水清除率測定異常。

⑤核素腎圖， 腎掃描及閃爍照相亦有助於瞭解腎功能。 四、其它檢查泌尿系X線平片或造影，

腎穿刺活檢， 有助於病因診斷。

腎功能檢查：對於尿毒癥患者一般腎小球濾過率、內生肌酐清除率降低， 及尿濃縮稀釋試驗均衰退， 純水清除率檢查不正常。 核素腎圖， 腎掃描及閃爍照相亦有助於瞭解腎功能。 對於尿毒癥的診斷標準還有很多， 比如腎穿刺活檢， 有助於發病因素診斷。

尿素氮檢測：腎性增高見於急性腎炎、慢性腎炎、中毒性腎炎， 如果症狀較為嚴重就有可能是腎腫瘤等疾病造成的腎功能障礙。 需要注意的是， 尿素氮過高是尿毒癥的診斷的重要依據。

通過血肌酐指標診斷尿毒癥

血肌酐指標超過445μmol/L時， 可以認為已經進入早期尿毒癥， 當血肌酐超過707μmol/L時可認為已進入尿毒癥階段。 但是血肌酐指標與機體營養狀態、肌肉品質等有關，

因此長期營養不良的患者、肌肉萎縮患者、截肢患者、過於消瘦的患者、長期臥床的患者血肌酐水準往往偏低， 兒童、老年人都可以出現血肌酐水準降低， 因此需要更加精確測定來判斷。

一般來說， 血肌酐指標可以反映腎衰患者的腎功能狀況， 血肌酐水準越高， 表明腎功能的損傷程度越嚴重， 反過來， 腎功能損傷越嚴重， 血肌酐水準則會更加增高， 從而形成惡性循環過程。

對於尿毒癥疾病， 大家都是有所懼怕的， 因為它的危害性是巨大的， 患者一般要承受很大的傷害與痛苦， 對於此病， 及時的治療是關鍵， 只要在早期能夠及時發現， 並到專業正規的醫院接受有效治療， 還是能夠達到很好的治療效果的， 對於疾病，大家一定要保持積極樂觀的態度去面對它。

對於疾病，大家一定要保持積極樂觀的態度去面對它。