臨床發現， 有的患者用阿司匹林效果很好， 但是有一些患者則容易出血。
最好的辦法是只給有效的人用， 容易出血的人不用。 但是， 什麼因素決定這種差別還不得而知。 根據臨床經驗， 我們認為下述人群使用阿司匹林可能會增加腦出血幾率：
▲沒有危險因素(高血壓、糖尿病、血管狹窄、卒中病史等)的健康人。
對於這些人群預防應用阿司匹林， 出現出血等不良反應的幾率比自然發生腦卒中的幾率更高， 使用阿司匹林得不償失。
▲血壓一直控制不好， 血壓高於180/100mmHg者。
▲腦核磁共振顯示腦內有多個微量出血點者。
▲有過蛛網膜下腔出血病史的患者。 這些患者不要使用阿司匹林。 有過腦出血病史半年以上， 近期反復出現腦梗死的先兆症狀， 如短暫性腦缺血發作， 可以使用阿司匹林， 但是要特別小心。
▲已經在服用氯吡格雷、華法令等抗血小板或抗凝藥物的患者。
▲有阿司匹林過敏病史或者阿司匹林引起的胃出血病史者。
▲同時服用水楊酸類退熱藥者。
總之， 目前阿司匹林還是預防腦梗死首選的藥物， 並且是用於急性期唯一有效的抗血小板藥物。
但有腦出血風險的患者最好少用， 可以選擇其他抗血小板藥物。 處理好這一矛盾， 就可以提高阿司匹林療效， 減少副作用。
