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泌尿系統結石症的診斷

概述

尿系統結石症是常見病。 結石一般在腎中生成即為腎結石, 較小的腎結石一經掉人輸尿管則輸尿管結石, 再自下排入膀胱或尿道, 便稱之為膀胱結石或尿道結石, 真正原發於輸尿管、膀胱或尿道的結石則少見。

診斷

泌尿系結石的主要診斷手段是腹部平片。 一張品質高的尿路平片能確定結石大小、形態、大體位置和數目。 排泄性尿路造影可進隨步明確結石的部位、兩腎功能和腎孟腎些的形態。 誘光結石常須行逆行腎孟、輸尿管空氣造影。

症狀

泌尿系結石的主要症狀是疼痛和血尿, 極少數病人可長期無自覺症狀,

待出現腎積水或感染時才被發現。  

(一)疼痛:

大部分患者出現腰痛或腹部疼痛。 較大的結石, 在腎盂或腎盞內壓迫、摩擦或引起積水, 多為患側腰部鈍痛或隱痛, 常在活動後加重;較小的結石, 在腎盂或輸尿管內移動和刺激, 引起平滑肌痙攣而出現絞痛, 這種絞痛常突然發生, 疼痛劇烈, 如刀割樣, 沿患側輸尿管向下腹部、外☆禁☆陰部和大腿內側放射。 有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、噁心、嘔吐, 嚴重者出現脈弱而快、血壓下降等症狀。 疼痛常陣發性發作, 或可因某個動作疼痛突然終止或緩解, 遺有腰、腹部隱痛。 如輸尿管末端結石, 尚可引起尿路刺激症狀。 疼痛以後, 有的患者可從尿內排出小的結石, 對診斷有重要意義。

(二)血尿:

由於結石直接損傷腎和輸尿管的粘膜, 常在劇痛後出現鏡下血尿或肉眼血尿, 血尿的嚴重程度與損傷程度有關。

(三)膿尿:

腎和輸尿管結石併發感染時尿中出現膿細胞, 臨床可出現高熱、腰痛, 有的病人被診斷為腎盂腎炎, 作尿路X線檢查時才發現結石。

(四)其它:

結石梗阻可引起腎積水, 檢查時能觸到腫大的腎臟。 腎區輕微外傷後可因體檢時發現腫大的腎臟而誤診為腎臟嚴重創傷。 結石同時堵塞兩側上尿路或孤立腎時, 常發生腎功能不全, 甚至無尿, 有的病人尚可出現胃腸道症狀, 貧血等等。

病因

結石形成病因十分複雜, 至今仍有一些問題未解決。 歸納起來, 與全身代謝、泌尿系局部感染環境和飲食因素有密切關係。

近些年來, 有些學者將結石分為兩大類, 即代謝性結石和感染性結石。 尿液含有很多種成份、大體上可分為晶體和膠體物質, 晶體物質包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂鐵、尿酸、尿酸鹽、黃嘌吟和肢氨酸等, 膠體物質主要是指粘蛋白和粘多糖類。 結石形成時, 一般先有一個核心, 然後尿中晶體和膠體圍繞這一核心沉積增大而成。 細胞碎屑、血塊、壞死組織、細菌以及體外異物均可作為核心而形成結石。

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