腎臟損傷怎麼診斷

腎臟位置較深在， 且有脂肪囊和周圍組織結構的保護， 受傷機會較少。 腎臟損傷多由火器傷、刺傷以及局部直接或間接暴力所致。 依創傷的程度分為挫傷、撕裂傷、碎裂傷和腎蒂傷4種類型。

腎臟損傷約占所有泌尿生殖道損傷的65%左右。 原因有鈍性損傷(80%)， 貫通傷(戰爭期間及高犯罪地區增加)， 以及醫源性損傷(由於手術， 體外震波碎石或腎活檢)。 併發症包括出血不止， 尿外滲， 膿腫形成和高血壓。

診斷

診斷需要詳細的病史， 體格檢查， 特殊的實驗室檢查和X線檢查。 查明損傷的機制很重要， 任何提示腎臟損傷的臨床表現(例如安全帶的印痕，

腰部挫傷， 低位肋骨骨折)， 開始的血壓和紅細胞壓積以及出現血尿。 診斷從X線檢查， 密切觀察或手術探查著手。 所有血流動力學穩定的病人都應該進行放射照相檢查以準確地評估腎臟損傷的程度。 除非是鈍性損傷後， 血壓平穩， 鏡下血尿並且沒有腰部損傷的臨床表現的成年病人。

影像學檢查的選擇必須與創傷小組醫生合作， 並根據臨床情況決定。 靜脈尿路造影和CT檢查均能提供有關雙腎的足夠資訊， 但在多發性損傷的病人， CT更為適合。 血管造影的診斷作用隨著CT的出現而減弱， 但可能有助於在栓塞前發現血管出血。

根據檢查結果， 腎臟損傷可分為輕微腎損傷， 包括挫傷和淺表撕裂傷以及重度腎損傷，

包括深及髓質部的撕裂傷(累及或未累及集合系統)和腎血管損傷。

1．腰部外傷後有下位肋骨骨折、腰部疼痛及腰肌緊張。 多伴網眼皿尿， 腎蒂斷裂者可無血尿。 開放傷則可由傷口滲出尿液。

2．局部腫塊：傷側腰部或腹部出現腫塊。

3．休克：傷情嚴重、出血多時可出現失血性休克。

4． X線檢查：腹部平片可見下位肋骨或腰椎橫突骨折， 腎區陰影增大。 靜脈腎盂造影可見腎臟形態增大、腎盂腎盞充盈缺損、腎臟不顯影或造影劑外溢可明確腎臟損傷的情況。

5． CT檢查， 可瞭解腎臟的形態、損傷的類型、腎周圍血腫及尿外滲的範圍等情況。

6．腎動脈造影， 可瞭解傷腎血運及有無腎動脈損傷或栓塞。

臨床表現

腎損傷的臨床表現與損傷程度有關，

不完全相同， 尤其在合併其他器官損傷時， 腎損傷的症狀常被忽視， 或不易被察覺。 腎損傷的主要症狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發熱等。

1．休克：嚴重腎裂傷、腎蒂裂傷或合併其他臟器損傷的患者， 常因損傷和失血而發生休克， 嚴重時可危及生命。 休克程度多與出血速度、就診時間、合併傷輕重和機體代償能力等有關。 傷後數日出現的延遲性休克， 表示有持續性或再發性的大量出血， 因此需要對傷患進行嚴密觀察和及時處理。

2．血尿：腎損傷患者大多有血尿， 包括肉眼或鏡下血尿。 腎挫傷時， 就可出現少量血尿， 嚴重裂傷時， 則可見大量肉眼血尿， 並有血塊阻塞尿路。 血尿與損傷程度不成比例， 腎挫傷或輕微腎裂傷會導致肉眼血尿，

而嚴重的腎裂傷可能只有輕微血尿或無血尿（如腎蒂血管斷裂、腎動脈血栓形成、腎盂、輸尿管斷裂或血塊阻塞等）。 部分病例， 血尿可延續很長時間， 常與繼發感染有關。

3．疼痛：腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外滲， 可引起患側腰、腹部疼痛。 血液、尿液滲入腹腔或合併腹腔內臟器損傷時， 可出現全腹疼痛和腹膜刺激症狀。 血塊通過輸尿管時， 可引起腎絞痛。

4．腰腹部腫塊：血液、尿液滲入腎周圍組織， 可使局部腫脹， 形成腫塊， 腰腹部有明顯觸痛和肌強直。

5．發熱：由於血腫、尿液外滲， 患者易繼發感染， 甚至導致腎周圍膿腫或化膿性腹膜炎， 從而引起發熱等全身中毒症狀。