心律失常的“史記”

漢代張仲景首創的“炙甘草湯”主治“脈結代， 心動悸”， 是臨床治療心律失常的著名方劑， 一直沿用至今。 晉， 王叔和所著的《脈經》， 將心律失常所致常見脈象， 促脈、結脈、代脈， 作了明確的區分。 明代， 李中梓在《診家正眼》一書中， 進一步對上述脈象作了精闢的闡述， 指出：“結促之止， 良久方至”。 後世把臨床少見的不整脈， 列入怪脈之中。 心律失常的臨床表現較為複雜， 主要屬於中醫“心悸”、“怔忡”、“脈結代”、“眩暈”、虛勞“等病證的範疇。

在心臟搏動之前， 先有衝動的產生與傳導。 心臟的起搏傳導系統均具有自律性， 其中以竇房結的自律性最強，

頻率最快， 它是正常情況下心臟搏動的起搏點， 控制著整個心臟的活動。 傳導系統的其它部分則為心臟的潛在起搏點， 在竇房結功能受到抑制時， 可發生衝動， 建立逸搏心律， 起到代替竇房結的作用。 心臟衝動的形成和傳導的任何異常， 均能使心臟搏動的規律發生紊亂， 形成心律失常。

心律失常即心臟的一切起搏及傳導異常。 心律失常有哪些正常的心搏起源于竇房結， 由於心臟內衝動發生與傳導異常， 而使整個心臟或其中一部分活動過快、過慢或不規劃， 或者部分活動的程度發生紊亂， 即可出現心律失常， 又稱心律紊亂。

心律失常的基本原因為起搏或傳導異常， 在臨床分為三類。 A、激動起源異常，

包括竇性心律失常、異位心律、主動性異位心律， 其中以各種竇性心律失常、期前收縮和房顫最為常見。 B、傳導異常， 包括竇房、房內、房室傳導阻滯及室內傳導阻滯， 預激綜合征。 C、異位激動伴生理性傳導障礙， 大多為生理現象， 本身無特殊治療。