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開放性關節創傷的處理原則

 

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開放性關節創傷的處理原則是:開放性關節創傷的處理與開放性骨折基本相同, 其治療的主要目的是防止關節感染和恢復關節功能。 一般損傷的程度不同, 處理方法和效果也不一樣。 可分為三度處理:
第一度:軟組織損傷廣泛, 韌帶斷裂, 關節軟骨、骨骼嚴重損傷, 異物存留, 或合併關節脫位, 血管、神經損傷等。 經徹底清創後, 可敞開傷口, 用滅菌敷料濕敷, 約3-5日後可行延期縫合。 如有大面積軟組織缺損亦可行皮瓣或肌皮瓣移植修復創面, 關節損傷破壞嚴重, 關節功能無恢復可能時,

可行一期融合術。
第二度:銳器刺破關節囊, 傷口較少, 關節軟骨和骨骼無損傷時勿需切開關節。 傷口行清創縫合後, 在關節腔內注入抗生素, 並固定傷肢。
第三度:軟組織損傷較廣泛, 關節軟骨或骨骼部分破壞, 傷口內有異物。 應擴大關節囊切口, 充分沖洗, 徹底清創縫合後大骨折片應復位及固定。 關節囊和韌帶保留, 並修復。 必要時關節腔內置放引流管持續引流, 24小時後拆除。
第二種解釋:即開放性創傷的處理原則:除遵守一般創傷處理原則外, 還應注意以下幾點:
一是若創口僅打開一部分關節囊, 則沖洗時應在創口的正常皮膚處, 將粗針頭穿過軟組織插入關節囊, 快速注入無菌徵求生理鹽水, 使沖洗液自關節囊內向外流出,
待清創後, 仍可用大量生理鹽水自外向內沖洗。
二是切除失去生活力的組織時, 要愛惜關節囊, 清創完畢時, 應縫合關節囊或滑膜。 若關節囊喪失過多而不夠縫合時, 利用鄰近的軟組織拼湊縫合, 應千方百計設法閉合關節腔, 引流物放在關節囊之外。
三是全身和局部應用抗生素, 抗生素放於關節囊內。 四是術後用持續皮牽引或骨牽引作外固定。 五是術後若發現關節腔內有較多積液, 可徑正常的軟組織穿刺抽液, 並注入抗生素。

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