如何阻斷藥源性腎衰？

 

其發生之前往往存在一些易感因素或者說某些人群中已存在某些潛在因素， 若在此基礎上再使用腎毒性藥物或過量使用就易發生急性腎衰， 因此臨床上預防藥源性急性腎衰可以從以下幾方面著手：
1.格掌握腎毒性藥物的使用：對老年人、幼兒、糖尿病、高血壓、高血凝及血容量不足的患者， 使用藥物應慎重， 這些病人容易發生藥源性急性腎衰。 脫水病人用藥前應補足液體。 心功能不全和肝臟疾病的患者分別由於腎灌注問題及肝臟對藥物的解毒能力下降， 應考慮到藥物的使用劑量；腎病患者應儘量避免使用非 甾體抗炎藥；即使對於正常人群，

當有需要用藥如感冒時亦要嚴 格掌握腎毒性藥物劑量與療程；
2.造影劑的腎毒性僅次於氨基糖甙類藥物， 其易感因素有：造影劑劑量過大或連續多次造影， 年老， 脫水， 原有腎灌注不足或腎損害、：糖尿病、高血壓或多發性骨髓瘤等， 因此上述疾病者應儘量不做造影檢查， 其次接受碘造影前需補充足量的液體；
3.化療（順鉑等藥物）前及化療期間應補足液體， 可降低其腎毒性發生率；
4.某些易在尿液中形成結晶的藥物， 使用時宜同時鹼化尿液及水化治療， 避免腎小管阻塞；
5.腎源性出血時不宜使用6—氨基己酸治療， 以免引起輸尿管內血凝塊阻塞， 其他出血性疾病即使使用該藥亦宜密切觀察；
6.當使用可能造成急性腎衰的藥物， 尤其直接腎毒性損傷藥物時宜進行監測， 如測尿溶菌酶， B—N—乙醯氨基葡萄糖苷轉移酶， B2—微球蛋白等反映腎小管損害的敏感指標， 以便早期發現其腎損害， 儘早停藥， 以免發生急性腎衰。 對那些通過血液動力學介導急性腎衰的藥物， 如血管緊張素轉換酶抑制劑， 則可測定血尿素氮、肌酐、甚至直接測CFR以觀察其是否引起可逆性腎損害， 早期腎損害停藥後即恢復正常。