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產後痛經當心子宮腺肌症

子宮腺肌症多發生於30—50歲間的經產婦或有流產史者。 常因痛經逐年加重和月經量多而嚴重影響患者生活品質, 是婦科較常見的疾病。

(一)病因 子宮內膜“插足”肌層。 正常子宮由表及裡分為漿膜、肌層和內膜, 其中內膜有腺體和間質。 伴隨卵泡發育的激素改變, 子宮內膜有週期性的生長、轉化和脫落, 脫落中形成的出血就是月經。 如果子宮內膜的腺體和間質出現在肌層, 則為子宮腺肌症, 以往也稱為內在性子宮內膜異位症。 子宮腺肌病通常是累及整個子宮的彌漫性病變。 如果病變比較集中於子宮某個局部(常常是子宮後壁),

可以形成結節狀病灶, 則稱為子宮腺肌瘤。 子宮腺肌病最常表現為月經量增多和月經期延長(約占半數), 其次是痛經。

(二)子宮腺肌症與子宮肌瘤是“閨蜜”。 由於子宮腺肌病約半數合併存在子宮肌瘤, 子宮腺肌病堪稱子宮肌瘤的“閨蜜”, 但兩者又是不同的, 是可以各自獨立存在的兩種疾病。 事實上, 子宮肌瘤(又稱子宮平滑肌瘤)是由子宮平滑肌組織增生形成, 而非內膜。 子宮腺肌病與子宮肌瘤兩者皆可以引起月經改變, 其中, 子宮肌瘤引起月經量增多見於黏膜下子宮肌瘤, 有時見於肌壁間肌瘤, 很少見於漿膜下肌瘤, 在鑒別時, 要注意:

(1)經量增多的區別。 子宮肌瘤引起的月經增多常在月經的頭兩三天,

隨後即明顯減少, 而子宮腺肌病, 則整個月經期的流量可能都是明顯增多的。

(2)痛經特點的區別。 子宮肌瘤較少引起經期延長或者痛經。 而子宮腺肌病較多引起痛經, 而且痛經有明顯特點:一是程度上比較劇烈, 不少病人真為此“痛不欲生”“疼痛難忍”, 真是痛!痛!痛!二是疼痛時間比較長, 可以在月經前一周即出現, 持續至整個經期。 三是有逐漸加重的趨勢(稱為“進行性痛經”)。

(3)子宮增大的區別。 兩者都會引起子宮增大, 但有區別。 首先, 子宮肌瘤是結節狀的, 因此, 常引起子宮增大的同時失去規則的外形, 婦診時常常捫及結節感, 而腺肌病常呈彌漫狀, 因此子宮多數呈球形增大。 其次, 肌瘤數量多, 體積大時可導致整個子宮超過懷孕三個月的子宮大小,

而腺肌病子宮一般不超過這個體積。

此外, 子宮肌瘤即使體積很大, 子宮的活動度一般是好的, 而腺肌症常常合併子宮內膜異位症, 使得子宮活動受限。

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