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銀屑病性關節炎的概況

一種伴有皮膚或指甲銀屑病的炎症性關節炎。 類風濕因數檢查呈陰性;有些患者, 特別是累及脊柱時, 人白細胞抗原(HLA-B27)陽性。

銀屑病患者中7%可出現銀屑病性關節炎。 有報導在一些AIDS患者中發病率更高。

症狀, 體征和診斷

指甲或皮膚銀屑病可發生在關節炎之前或之後。 對血清反應陰性的炎性多關節炎患者, 應該檢查有無未發現的或輕微的銀屑病以及指甲凹陷, 並應詢問有無銀屑病的家族史。

遠端指(趾)間關節最易受累。 大小關節(包括骶髂關節和脊柱)不對稱性受累較常見。 沒有類風濕結節。 關節與皮膚症狀的加重或緩解可呈一致性。

關節炎的緩解比類風濕性關節炎更常見, 更快且更完全, 但有時也可轉成慢性關節炎及嚴重的殘疾.X線檢查發現遠端指(趾)間關節受累, 末節指(趾)骨骨質吸收, 毀損性指關節炎和大, 小關節的廣泛破壞和脫位。

治療

治療旨在控制皮膚損害和關節炎症。 藥物治療除抗瘧藥外, 與類風濕性關節炎治療相似。 抗瘧藥有輕微效果, 但也有人認為抗瘧藥可能引起剝脫性皮炎, 加重原有的銀屑病。 肌注金製劑(口服無效)及柳氮磺吡啶可能有效(參見第50節)。

依曲替酯(etretinate)每日0.5~1.0mg/kg, 分2次口服, 對嚴重銀屑病有效, 有些研究表明該藥對關節炎也有幫助。 該藥可能有嚴重的副作用:維生素A過多症, 致畸形和肝毒性。

由於依曲替酯有潛在致畸性和體內長期滯留, 所以患者服藥期間和停藥後至少1年不應懷孕。

用口服甲氧補骨脂素(methoxsalen)和長波紫外線A(PUVA)作光化學治療, 對皮膚病變的療效顯著, 對周圍關節炎也有效, 但對受累的脊柱無效。 在嚴格控制條件下使用葉酸拮抗劑和免疫抑制劑特別是甲氨蝶呤(注意:劇毒)能緩解銀屑病損害和關節症狀。 銀屑病的治療將在第117節進一步討論.

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