踝部骨折病因病理

踝部骨折多由間接暴力引起， 大多數是在踝蹠屈扭傷， 力傳導引起骨折， 由於間接暴力的大小， 作用方向， 踝足所處的姿勢各不相同， 因此發生不同類型的骨折， 有時暴力直接打擊也可發生複雜性骨折。

踝部骨折多由間接暴力引起， 大多數是在踝蹠屈扭傷， 力傳導引起骨折， 由於間接暴力的大小， 作用方向， 踝足所處的姿勢各不相同， 因此發生不同類型的骨折， 有時暴力直接打擊也可發生複雜性骨折， 踝部骨折的分類分法很多， 但從臨床應用角度， 將Davis-Weber和Lange-Hanson分類法結合的分類方法更為實用。

1、Ⅰ型內翻內收型 當踝關節在極度內翻位受傷時（旋後），

暴力作用通過外側副韌帶傳導致外踝， 引起脛腓骨下韌帶平面以下的外踝骨折， 若暴力作用並未因外踝骨折而衰減， 繼續傳導致距骨， 使其撞擊內踝， 引起內踝自下而上的斜形骨折。

2、Ⅱ型分為兩個亞型

（1）外翻外展型：踝關節遭受間接暴力， 在極度外翻位受傷， 或重物打擊外踝， 使踝關節極度外翻， 暴力經內側副韌帶傳導， 牽拉內踝而發生骨折。 若暴力作用繼續傳導， 距骨極度外翻撞擊外踝和後踝， 使外踝發生由下而斜向上外的斜形骨折， 並同時發生踝骨折， 骨折多在脛腓下韌帶平面。

（2）內翻外旋型：暴力作用於外踝， 首先導致外踝粉碎性骨折和後踝骨折， 但脛腓下韌帶完整， 暴力繼續傳導，

踝外旋力量使內側副韌帶牽拉內踝， 導致內踝撕脫骨折。 Ⅱ型骨折均為三踝骨折。 脛腓下韌帶完整， 不發生踝關節脫位是此型骨折的特徵。

3、Ⅲ型外翻外旋型 踝關節遭受外翻（旋前）暴力時， 使內側副韌帶緊張， 導致內踝撕脫骨折。 若暴力作用不衰減， 使距骨撞擊外踝， 導致脛腓下韌帶斷裂， 發生脛腓下關節分離， 若暴力繼續作用， 經脛腓骨間膜傳導， 引起脛尾下韌帶平面以上腓骨的斜形或粉碎性骨折， 有時暴力傳導可達腓骨上端發生高位腓骨骨折， 臨床上常因對這種損傷機制認識不足而漏診。