化膿性骨髓炎應該如何預防

化膿性骨髓炎， 化膿菌引起骨組織的炎症。 病原菌主要為金黃色葡萄球菌， 其次為乙型鏈球菌、白色葡萄球菌， 偶爾為大腸桿菌、肺炎球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌等。 感染途徑有血源性、蔓延性及外傷性。 血源性者病菌自遠處病灶經血行感染於骨， 好發于長管狀骨的幹骺端， 形成膿腫， 經骨皮質擴散形成骨膜下膿腫， 又經哈弗氏管進入髓腔， 阻斷血運， 形成死骨。

要注意對感染的預防

1、外傷後早期應用抗生素：

全身應用抗生素的主要目的是預防感染的擴散及敗血症而早期局部用藥， 在防止傷口感染上有肯定的作用。

有資料表明二次世界大戰中襲擊珍珠港的日本士兵傷後感染率很低原因就是及時地進行了清創術和局部應用了磺胺劑， 越南戰爭中有統計資料顯示總的外傷感染率為40%， 而傷後及時局部噴灑100mg土黴素的傷患中， 感染率僅為17%。 實驗研究也表明在挫滅污染的創口內傷後5分鐘以上內應用了土黴素的比4小時以至4小時以後才應用的預防感染的效果明顯得多。 因此火器傷清創前應盡可能早地局部應用抗生素。 有人提倡用卡那黴素、慶大黴素、妥布黴素等氨基糖苷類抗生素等。

2、清創術的注意點：

應爭取早期的徹底清創。 如果早期應用了抗生素24～48小時無明顯的感染徵象也應進行清創。 已感染的傷口則只宜引流用簡單的方法清除明顯的異物及壞死組織。

手術時應考慮到火器傷的特點不能只看到原發傷道， 應擴大切口充分切除原發傷道及周圍的組織挫滅區。 在可能的情況下儘量取出異物骨折， 應盡可能復位大的骨片不宜取出。 骨折不宜作一期內固定， 徹底止血修復大的血管損傷肌腱神經損傷可行二期修復。 因為在野戰條件下很難作到徹底清創傷口一般不作一期縫合， 可酌情進行延期一期縫合或二期縫合。 延期一期縫合是在傷後4～7天傷口無感染表現、局部未見肉芽組織增生前進行縫合。 癒合無瘢痕具有一期縫合的優點也比較安全。

還有主要是重視個人衛生勤洗澡防止皮膚瘡癤的發生。