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骨折後的固定技術

固定對骨折、關節嚴重損傷、肢體擠壓傷和大面積軟組織損傷等能起到很好的固定作用。 可以臨時減輕痛苦, 減少併發症, 有利於傷患的的後送。 對開放性軟組織損傷應先止血, 再包紮。 固定時鬆緊適度, 牢固可靠。 固定技術分外固定和內固定兩種。 院外急救多受條件限制, 只能做外固定。 院外急救多受條件限制, 只能做外固定, 目前最常用的外固定有小夾板、石膏繃帶、外展架等。

一、小夾板固定

(一)方法可用木板、竹片或杉樹皮等, 削成長寬合度的小夾板。 固定骨折時, 小平板與皮膚之間要墊些棉花類東西,

用繃帶或布條固定在小夾板上更好, 以防損傷皮肉。 此法固定範圍較石膏繃帶小, 但能有效防治骨折端的移位, 因其不包括販折的上下關節, 故爾便於及時進行功能鍛煉, 防止發生關節僵硬等併發症, 具有確實可靠, 骨折癒合快, 功能恢復好, 治療費用低等優點。

(二)適應症

1.四肢閉合性管狀骨折。

2.四肢開放性骨折, 創面小, 經處理後創口已癒合者。

3.陳舊性四肢骨折適合於手法得位者。

二、石膏繃帶固定

(一)方法有無水硫酸鈣(熟石膏)的細粉末, 均勻撒在特製的稀紗布繃帶上, 做成石膏繃帶, 經水浸泡後纏繞在肢體上數層, 使成管型石膏;或做成多層重迭的石膏托, 用濕紗布繃帶包在肢體上, 待凝固成堅固的硬殼, 對骨折肢體起有效的固定作用。

其優點是固定作用確實可靠。 其缺點是無彈性, 固定範圍大, 不利於患者肢體活動鍛煉, 且有關節僵硬等後遺症和防礙患肢功能迅速恢復的弊病。

(二)適應症

1.小夾板難於固定的某些部位的骨折, 如脊柱骨折。

2.開放性骨折, 經清創縫合術後, 創口尚示癒合者。

3.某些骨, 關節手術後(如關節融合術後)

4.畸形矯正術後。

5.治療化膿性骨髓炎、關節炎者。

三、外展架固定

(一)方法用鉛絲夾板、鉛板或木板製成的外展架, 再用石膏繃帶包于病人胸廓側方後, 可將肩、肘、腕關節固定於功能位。 病人站立或臥床, 均可使患肢處於高抬位置, 有利於消腫、止痛、控制炎症。

(二)適應症

1.腫脹較重的上肢閉合性損傷。

2.肱骨骨折合併神經損傷。

3.臂叢牽拉傷, 嚴重上臂或前臂開放性損傷。

4.肩胛骨骨折。

5.肩、肘關節化膿性炎症及結核。

四、幾種骨折固定技術

固定技術在急救中佔有重要位置, 及時、正確的固定, 對預防休克, 防止傷口感染, 避免神經、血管、骨骼、軟組織等再遭損傷有極好作用。

急救固定器材:院外急救骨折固定時, 常不能按醫院那樣要求, 而常就地取材, 代替正規器材。 如各種2~3cm厚的木板、竹杆、竹片、樹枝、木棍、硬紙板、槍支、刺刀, 以及傷者健(下)肢等, 者可作為固定代用品。

1.頸椎骨折固定:

(1)使傷者的頭頸與軀幹保持直線位置。

(2)用棉布、衣物等, 將傷者頸睛、頭兩側墊好, 防止左右擺動。

(3)用木板放置頭至臀下, 然後用繃帶或布帶將額部、肩和上胸、臀固定、於木板上,

使之穩固。

2.鎖骨骨折固定:用繃帶在肩背做8字形固定, 並用三角巾或寬布條於頸上吊托前臂。

3.肱骨骨折固定:用代用夾板2~3塊固定患肢, 並用三角巾、布條將其懸吊於頸部。

4.前臂骨折固定:用兩塊木板, 一塊放前臂上, 另一塊放背面, 但其長度要超過肘關節, 然後用布帶或三角巾捆綁托起。

5.股骨骨折固定:用木板2塊, 將大腿小腿一起固定。 置於大腿前後兩塊長達腰部, 並將踝關節一起固定, 以防這兩部位活動引起骨折錯位。

6.小腿骨折固定:腓骨骨折在沒有固定材料的情況下, 可將患肢固定在健肢上。

7.脊柱骨折:脊柱骨折和脫位是常見傷害之一, 常常是骨和脊髓傷情比較嚴重而複雜脊柱骨折由各種暴力使頸椎、胸椎、腰椎、尾椎骨折或錯位,

以及脊髓損傷, 常使致殘廢, 危及生命, 需要及時、正確地急救。 脊柱骨折正確搬運和不正確搬運。

正確搬運如下:

(1)傷者兩下肢伸直, 兩上肢垂於身兩側。

(2)3~4名急救者在傷者一側, 兩人托臀和雙下肢, 另兩人分別托頭, 腰部部, 置傷者於擔架或門板上。

(3)不要使傷者軀幹扭曲, 千萬不能一人抬頭一人抬足。

(4)用枕頭、沙袋、衣物墊堵腰和頸兩側。 如果頸、腰脫臼錯位, 或骨折時應將頸下、腰下墊高, 保持頸或腰過伸狀態。

五、固定注意事項

1.遇有呼吸、心跳停止者先行復蘇措施, 出血休克者先止血, 病情有根本好轉後進行固定。

2.院外固定時, 對骨折後造成的畸形禁止整複, 不能把骨折斷端送回傷口內, 只要適當固定即可。

3.代用品的夾板要長於兩頭的關節並一起固定。 夾板應光滑,夾板靠皮膚一面,最好用軟墊墊起並包裹兩頭。

4.固定時應不松、不緊而牢固。

5.固定四肢時應盡可能暴露手指(足趾)以觀察有否指(趾)尖發紫、腫脹、疼痛、血循環障礙等。

夾板應光滑,夾板靠皮膚一面,最好用軟墊墊起並包裹兩頭。

4.固定時應不松、不緊而牢固。

5.固定四肢時應盡可能暴露手指(足趾)以觀察有否指(趾)尖發紫、腫脹、疼痛、血循環障礙等。

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