脂肪肝的檢查診斷

近些年， 隨著脂肪肝發病的快速增多， 醫學界對該病給予了越來越多的關注， 關於它的研究也日益深入。 大量研究現已證實， 脂肪肝絕不像人們想像的那樣“簡單”， 它不僅是病， 而且長期得不到有效治療， 還可能導致肝硬化甚至肝癌， 其危害不亞於乙肝。

那患有脂肪肝者應做好哪些事項的檢查？

（一)存在常見的危險因素

包括肥胖、糖尿病、高脂血症、嗜酒、服藥史(常見有四環素、丙戊酯、乙醯水楊酸、糖皮質類固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯啶、氨甲喋呤、某些抗腫瘤藥及降血脂藥等)。

（二)血液生化檢查

血清酶、b球蛋白、鐵蛋白、ApoA1以及膽汁酸常升高，

白蛋白、膽紅素和凝血酶原時間(PT)一般無變化。 臨床病理研究發現， 僅20%～30%的脂肪肝有上述一項或一項以上血清學指標異常， 且無特異性， 因而實驗室檢查並不能確切反映脂肪肝及其病因。

（三)影像學檢查

1、超聲檢查

彌漫性脂肪肝在B超圖像上有其獨特的表現：

(1)肝腎對比或肝腎回聲差異， 肝實質回聲強度>腎回聲；

(2)肝前後部回聲差異， 近場回聲密集增強而遠場衰減；

(3)肝內管道結構特別是靜脈變細不清；

(4)肝臟輕度或中度腫大。 近來趨於把這些標準量級化， 以綜合積分判斷脂肪肝程度。

B超可檢出肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝， 肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝， 超聲診斷敏感性可達90%。 亦有報導認為，

在非纖維化的肝臟中， 超聲診斷脂肪肝的敏感性達100%。 B超現已作為脂肪肝的首選診斷方法， 並廣泛用於人群脂肪肝發病率的流行病學調查。 近來國外報導B超診斷脂肪肝的陽性預測值為67%。

2、CT

彌漫性脂肪肝表現為肝的密度(CT值)普遍低於脾臟、腎臟和肝內血管， 增強後肝內血管影顯示得非常清楚， 其形態走向均無異常。 CT值的高低與肝脂肪沉積量呈明顯負相關， 因脾臟CT值常較固定， 故肝/脾CT值的比值可作為衡量脂肪肝程度的參考標準， 或作為隨訪療效的依據。 CT對脂肪肝的診斷具有優越性， 其準確性優於B超， 但費用昂貴及有放射性是其不足之處。 另外， 磁共振及肝動脈造影主要用於超聲及CT檢查診斷困難者， 特別是局灶性脂肪肝難以與肝臟腫瘤鑒別時。

(四)肝活檢超聲
引導下肝穿刺活檢組織細胞學檢查是確診脂肪肝， 特別是局灶性脂肪肝的主要方法， 在形態學檢查時作必要的特殊染色、免疫組化、組織生化測定及特殊細胞學檢查等， 可提高診斷的目的性。