淋巴癌的局部臨床表現

淋巴癌細胞增生引起淋巴結腫大和壓迫症狀， 侵犯組織器官引起各系統症狀， 是非霍奇金淋巴癌和霍奇金淋巴癌共同之處， 但由於二者病理組織學變化的不同形成了各自不同的臨床特點。

臨床上大多數首先侵犯表淺和/或縱隔、腹膜後、腸系膜淋巴結， 少數首先侵犯結外器官。 表淺淋巴結受侵佔60%-80%。

淺表淋巴結腫大：淺表淋巴結的無痛性、進行性腫大常是惡性淋巴癌的首發表現， 尤以頸部淋巴結多見， 其次為腋窩淋巴結， 首發於腹股溝或滑車上的情況較少。 HL首發於頸部淋巴結者占60%~70%。 腫大的淋巴結可活動，

也可互相粘連、融合成塊， 觸診有軟骨樣感覺。 少數患者僅有深部淋巴結腫大。 NHL以淺表淋巴結腫大起病者占56%， 半數好發於頸部， 但更易累及咽淋巴環、腸系膜和腹股溝。 淋巴結腫大可壓迫臨近器官， 如壓迫神經可引起疼痛;縱隔淋巴結腫大可引起咳嗽、胸悶、氣促、肺不張、頸交感神經麻痹綜合征、上腔靜脈壓迫綜合征等症狀;肝門淋巴結腫大壓迫膽總管可引起黃疸和肝臟腫大;腹膜後淋巴結腫大可引起背痛及下肢、會陰部或陰囊水腫， 壓迫輸尿管引起腎盂積水。

咽淋巴環病變：口咽、舌根、扁桃體和鼻咽部組成咽淋巴環， 又稱韋氏環。 其黏膜和黏膜下具有豐富的淋巴組織， 是惡性淋巴癌的好發部位。 咽淋巴環淋巴癌約占淋巴結外NHL的1/3。

扁桃體淋巴癌常伴有頸部淋巴結增大， 有時扁桃體腫塊可以阻塞整個口咽， 影響進食和呼吸;扁桃體淋巴癌還可同時或先後合併胃腸侵犯。

鼻腔病變：鼻腔原發淋巴癌絕大多數為NHL， 患者常有相當長時間的流鼻涕、鼻塞， 或過敏性鼻炎病史， 進而可有鼻出血， 直至鼻腔出現腫塊， 影響呼吸。 鼻咽部淋巴癌則以耳鳴、聽力減退等症狀較顯著。

胸部病變：縱隔是惡性淋巴癌的好發部位， 常見前中縱隔、氣管旁及氣管支氣管淋巴結， 雙側多於單側。 初期常無明顯症狀， 當腫瘤增大到一定程度時壓迫周圍組織或器官引起相應症狀。 肺原發惡性淋巴癌僅占NHL的0.5%～2%。

腹部病變：①胃腸道病變：以胃原發淋巴癌較多， 絕大多數為NHL。

腸道以小腸， 尤以十二指腸、回腸和回盲部多見。 早期無症狀， 隨病變進展可出現消化不良、上腹不適等非特異性症狀， 病變進展可出現嘔血、黑便、上腹包塊、貧血、消瘦、腸穿孔及腸梗阻等症狀。 ②肝脾病變：肝脾原發惡性淋巴癌少見， 多見於病情進展中的肝脾受侵。 惡性淋巴癌的肝受侵多繼發於脾掌瞑或晚期患者， 病變多為彌漫性， 肝穿刺活檢有助於診斷。 肝實質受侵引起肝大， 活體組織檢查25%-50%的NHL有肝累及。 脾浸潤大多由腹部淋巴結病灶經淋巴管擴散而來。 HL早期脾大不常見， 但隨著病程進展而增多， 一般在10%左右。 ③腹膜後、腸系膜及盆腔淋巴結病變：ML 常累及腹膜後、腸系膜及髂窩淋巴結。 腫大的淋巴結可相互融合成塊， 腹部可捫及腫塊或伴疼痛。 腹膜後淋巴結腫大的NHL， 易有發熱症狀。 有時受累淋巴結很少， 僅腹部探查時可見。 腹腔淋巴結受累常提示惡性程度高， 預後不良。

骨骼病變：ML侵犯骨骼可有局部壓痛、病理性骨折。 HL骨骼累及者占10%～35%;而NHL骨骼累及更多， 以胸椎、腰椎最常受累， 股骨、肋骨、骨盆及頭顱骨次之。 骨髓受侵犯多屬疾病晚期， 表現為骨髓受侵或合併白血病。

皮膚病變：惡性淋巴癌可原發或繼發皮膚侵犯， 多見於NHL。 特異性皮膚損害多見於T 細胞成人白血病/淋巴癌綜合征或蕈樣真菌病， 其表現多樣化， 包括腫塊、皮下結節、浸潤性斑塊、潰瘍、丘疹等， 常見於頭頸部。 5%-16%的HL患者可見帶狀皰疹。

神經系統病變：原發於中樞神經系統的惡性淋巴癌很少見，

一般在1%左右。 但ML 引起的神經系統併發症卻較常見， 約見於10%的NHL。 在臨床上多由於出現壓迫症狀而引起重視。

其他：ML尚可浸潤胰腺， 發生吸收不良綜合征。 浸潤乳腺、甲狀腺、淚腺、膀胱、睾丸和卵巢等組織或器官而引起相應症狀者很罕見。