關於痛風性關節炎的常識

痛風是尿酸代謝異常所引起的全身疾病， 主要表現為血尿酸增高， 反復發作的關節炎， 約75%在姆趾的關節， 其他為膝關節。 關節、腎臟或其他組織中尿酸鹽沉積而引起這些器官的損害和痛風石的形成。 可分為原發性捕風和繼發性痛風兩種， 原發性痛風10-60%有家庭遺傳特點， 繼發性病風常繼發幹血液病、腎臟病、惡性腫瘤等。

臨床表現：多見有突然發作的關節疼痛， 關節紅腫， 劇痛難忍， 伴關節滲液， 體溫升高， 皮下靜脈怒張， 外觀上和蜂窩織炎相似， 皮膚暗紅， 腫脹範圍常超過關節的解剖範圍， 待紅腫消退後，

局部仍可見指壓性水腫， 皮膚鬆弛， 有癢感或脫屑， 隨著發作次數的增多， 發作時間的延長， 受累關節增多， 尿酸鹽在關節內沉著逐漸增多， 腫脹疼痛很難緩解， 常易造成關節畸形及僵硬等不良後果， 約20左右關節附近形成痛風結石， 10一30%的患者有腎結石、腎絞痛、心血管病變、動脈硬化、心肌內結石等疾病。

病理改變：痛風性關節炎的主要病理改變是尿酸鹽晶體形成痛風結石， 沉著在滑膜和關節軟骨上， 導致滑膜增生和血翳形成， 軟骨變性， 軟骨基質可有小裂隙， 並可破壞軟骨下骨， 形成穿鑿樣改變， 邊緣有骨質增生， 關節組織破壞嚴重時， 可以發生關節纖維化及關節強百。 當急性關節炎症時， 在關節液的吞噬細胞中可見尿酸鈉結晶，

故可稱為“結晶沉積性關節炎”。

治療方法：首先應節制飲食， 減少體重， 禁食含嘌呤多或熱量多的食物， 避免酗酒和精神刺激。 血尿酸偏高者， 可適當服用排尿酸藥物， 並多飲水， 多食鹼性食物。 平時注意多飲水， 以增加尿酸的排泄並保護腎臟。 首選藥物為秋水仙堿， 可口服片劑0.5g-l.0mg/h， 至症狀控制或出現腹瀉， 噁心及嘔吐時為止。 一般症狀可在24一72小時內得以控制， 若經靜脈注射則療效更快。 還可服用消炎痛及保太松， 開始時用大劑量， 以後慢慢減量。 還可服用一些中藥， 採取以上保守療法均能奏效。

半月板損傷

倪家驤教授

在股骨遠端及脛骨近端， 和髕骨的下層表面覆蓋有一層光滑的組織稱為關節軟骨， 以使它們能光滑自如地自由活動，

在股骨髁和脛骨平臺間有兩個軟骨墊 (半月板)位於二骨之間， 即外側半月板和內側半月板， 它們就像“緩衝器”， 保護了二者關節面， 吸收向下傳導的震盪， 尤其是過度屈曲和伸直時， 此作用更為明顯。 當從高處跳下時， 膝部承受了身體重力作用所帶來的相當大的力， 但股骨和胎骨平臺的軟骨並沒有損傷， 是因為半月板的存在。 簡單地說， 半月板具備三點重要功能:1穩定膝關節。 2傳佈膝關節負荷。 3促進關節內營養。 正是由於半月板所起到穩定載荷作用， 才保證了膝關節長年負重運動而不致損傷。 但是由於長期的磨損和擠壓， 老年人的退行性改變， 這種積累性損傷超出了半月板的承受力， 造成半月板損傷。

臨床表現為：膝關節局部疼痛， 壓痛、腫脹明顯， 不能完全伸直， 活動時膝關節有響聲， 膝關節打軟腿， 上下樓梯時疼痛加重， 患者自覺關節內有撕裂感和脆響聲， 查體時， 令患者伸直130。 一140。 時可伴有關節損傷的交鎖症狀， 麥氏征陽性。 影像學檢查可以説明確診。 特別是CT·MRl診斷率較高。

半月板損傷後極難癒合， 因為其血供極差， 大部分為無血管區， 只有外側靠近關節囊側的25一30%有血液供應， 所以很難修復。 目前一般先採用保守療法， 手法治療通過內外旋轉小腿， 使小腿儘量屈曲後伸直， 可解除膝關節交鎖症狀i或固定療法通過制動、抽液、用彈力繃帶包紮等等。 保守治療無效者可行關節鏡手術， 鏡下修整、部分切除、縫合對膝關節很有好處，

避免了半月板損傷全部切除後導致膝關節過早地增生退變。 所以關節鏡技術的問世對半月板損傷的患者是一大福音。

膕窩囊腫引起膝後疼痛

倪家驤教授

早在1829年Dupuytren就提出膕窩囊腫這一病名， 1840年Adams首先論述了膕窩囊腫與半膜肌滑囊和膝關節腔相通的關係， 1877年助ker發表了對膕窩囊腫的經典性論述， 後來一直延續至今， 由此以其名稱而稱之為貝克(Baker)囊腫(見圖24)。 最常見的膕窩囊腫系膨脹的排腸肌、半膜肌健滑囊， 該滑囊經常與後關節囊相通， 臨床上多見於中年以上發病率最高， 男性多於女性， 導致機械性伸膝和屈膝受限， 疼痛較輕， 緊張膨脹感明顯。 患者主訴往往以膕窩區逐漸發生腫脹為特點， 伴膝後疼痛。 偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起小腿水腫。囊腫長大到一定程度則膝關節屈伸活動受限。

體格檢查：患肢伸到檢查床末端之外，膝關節最大限度伸直時腫脹最明顯，張力增高而變硬，屈曲時縮小或不見，張力降低而變軟，行走或久站後膕窩酸脹或不適感更明顯，膝屈曲，用手加壓揉按，或持續壓迫，囊腫可縮小，可證明囊腫與關節腔相通。觸診時發現早期無壓痛，有波動感，與皮膚不粘連，表面光滑。膕窩局部穿刺可抽出黏稠的液體，X光片可以看到在腋窩有一個球形的軟組織陰影，膝關節造影可顯示膕窩囊腫與關節腔相遇。

膕窩囊腫有原發與繼發兩種。原髮型起於關節腔而關節本身是正常的，多為雙側，但不一定同時發病，切除後有復發傾向。繼髮型常繼發於關節的某些病變，最多見的是骨關節病，類風濕性關節炎，以及與半月板有關的膝內紊亂，特別是與半月板後面病變有關係。

治療方法：原髮型膕窩囊腫，如果沒有症狀，包塊不大，不需要治療，若體積大、有症狀，可行穿刺抽液，或同時注入強的松龍、氟美松、康寧克通等藥，反復發作、經久不愈時，可手術切除。對於繼發性膕窩囊腫，應針對病因進行治療。

偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起小腿水腫。囊腫長大到一定程度則膝關節屈伸活動受限。

體格檢查：患肢伸到檢查床末端之外，膝關節最大限度伸直時腫脹最明顯，張力增高而變硬，屈曲時縮小或不見，張力降低而變軟，行走或久站後膕窩酸脹或不適感更明顯，膝屈曲，用手加壓揉按，或持續壓迫，囊腫可縮小，可證明囊腫與關節腔相通。觸診時發現早期無壓痛，有波動感，與皮膚不粘連，表面光滑。膕窩局部穿刺可抽出黏稠的液體，X光片可以看到在腋窩有一個球形的軟組織陰影，膝關節造影可顯示膕窩囊腫與關節腔相遇。

膕窩囊腫有原發與繼發兩種。原髮型起於關節腔而關節本身是正常的，多為雙側，但不一定同時發病，切除後有復發傾向。繼髮型常繼發於關節的某些病變，最多見的是骨關節病，類風濕性關節炎，以及與半月板有關的膝內紊亂，特別是與半月板後面病變有關係。

治療方法：原髮型膕窩囊腫，如果沒有症狀，包塊不大，不需要治療，若體積大、有症狀，可行穿刺抽液，或同時注入強的松龍、氟美松、康寧克通等藥，反復發作、經久不愈時，可手術切除。對於繼發性膕窩囊腫，應針對病因進行治療。