如何選擇診斷食道癌的方法

診斷食道癌的問題很多， 因為涉及治療方法的選擇， 患者家屬可向醫生重點瞭解以下幾個問題。

癌長在食管的哪一部位：食管可分為上、中、下3段， 有的分為頸段、上段、中段和下段， 那麼， 患者的癌長在哪一部位呢?因為不同的部位採用治療方法不一樣。 在鋇劑X線片上， 可以清楚看到這一切：食管鏡檢查雖然不能留下片子， 但醫生可以根據食管鏡上標示的刻度， 掌握病灶所在的上下範圍。

食道癌的大體形態：食道癌的大體形態可分為以下幾個。 ①髓質型：此型病灶區常為對稱性狹窄：或偏心性狹窄， 病灶上方有食管的擴張：這一型患者常有明顯的吞咽困難。

此型約占60%。 ②蕈傘型：此型病灶常凸向食管腔內， 上、下邊緣呈弧形， 像蘑菇一般。 此型患者吞咽困難常較輕， 而且對放療敏感性較高。 ③縮窄型：食道癌的病灶多呈向心性狹窄， 食管壁僵硬， 狹窄的上方擴張明顯。 ④潰瘍型：在食管X線片上可見病灶的邊緣不規則：中間是潰瘍， 此型患者吞咽困難也常不明顯， 但多有胸骨後或背部疼痛。 瞭解病灶的大體形態對選擇治療方法具有重要性。

食道癌的大體形態與病期的早晚關係密切， 如早期食道癌， 僅表現局部充血或糜爛， 晚期則多為髓質型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型。

食道癌的病理類型：上面講到過的是大體類型， 也就是肉眼看到的分類，

病理類型是顯微鏡下看到的病理細胞學分類。 食道癌的細胞學類型以鱗狀細胞癌最多， 約占90%， 多發生在中段以上的部位：其次是腺細胞癌：約占7%， 多在接近賁門處：其餘的為未分化小細胞癌和癌肉瘤。 就鱗狀細胞癌和腺細胞癌來說， 也還有高、中、低分化的差別。 鱗狀細胞癌對放療較為敏感， 尤其是低分化鱗狀細胞癌， 對於放療和化療都有相當的療效， 未分化小細胞癌更是如此， 腺細胞癌則相對較差， 癌肉瘤治療起來則較為複雜些。 所以， 瞭解病理類型和分化程度可以參考選擇治療方法。

前面曾討論過， 分化程度與轉移是密切相關的：知道分化程度後， 就可主動地去探索可能轉移的臟器部位， 作相應的檢查求證。

食道癌的病期：病期的實質就是癌症病灶侵犯的範圍。 分期的方法較多， 醫生多用TNM分期法， 因為太複雜， 不必費太多的精力去鑽研， 你可以按早、中、晚3期去理解。

①早期：食道癌的病灶範圍在3釐米以內， 深度僅侵犯到黏膜下層， 沒有任何轉移發生：②中期：食道癌的病灶大小在3～5釐米， 病灶侵犯的範圍還限於食管壁內， 淋巴結的轉移僅限於病灶鄰近：③晚期：食管鏡所見的食道癌病灶長度超過了6釐米， 侵犯到食管周圍組織， 並有遠處臟器或淋巴結轉移。 決定治療的根本是分期。